2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学（第四单元）

　　2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第四单元)，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望对大家有帮助。

　　第四单元　和解剂

　　一、概述

　　1.和解剂的适用范围

　　凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。属于“八法”中的“和法”。

　　和解剂除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚、肝脾不和证;调和肠胃以治肠胃不和证。本章方剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。

　　2.和解剂的应用注意事项

　　(1)和解剂以祛邪为主，纯虚不宜用，以防其伤正。

　　(2)因本类方剂兼顾正气，故纯属实者亦不可选，以免贻误病情。

　　二、和解少阳

　　小柴胡汤

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 人参三两(9g) 甘草炙，三两(9g)半夏半升(9g) 生姜三两(9g) 大枣十二枚(4枚)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 和解少阳。

　　【主治】

　　1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

　　2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

　　3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

　　【配伍意义】 本方为和解少阳的代表方剂。邪在表者，当从汗解;邪入里者，则当吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。方中柴胡入肝胆经，轻清升散，疏透少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药。佐以半夏、生姜和胃降逆止呕;人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。

　　大柴胡汤

　　【方源】 《金匮要略》

　　【组成】 柴胡半斤(15g) 黄芩三两(9g) 芍药三两(9g) 半夏半升(9g) 生姜五两(15g) 枳实四枚(9g) 大枣十二枚(4枚) 大黄二两(6g)

　　【用法】 水煎2次，去滓，再煎，分2次温服。

　　【功用】 和解少阳，内泻热结。

　　【主治】 少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

　　蒿芩清胆汤

　　【方源】 《重订通俗伤寒论》

　　【组成】 青蒿脑钱半至二钱(4.5～6g) 淡竹茹三钱(9g) 仙半夏钱半(4.5g)赤茯苓三钱(9g) 青子芩钱半至三钱(4.5g～9g) 生枳壳钱半(4.5g) 陈广皮钱半(4.5g) 碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，三钱(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清胆利湿，和胃化痰。

　　【主治】 少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

　　三、调和肝脾

　　四逆散

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 甘草炙 枳实 柴胡 芍药各十分(各6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治】

　　1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

　　2.肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

　　逍遥散

　　【方源】 《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 甘草微炙赤，半两(15g) 当归 茯苓白者 白芍药 白术 柴胡各一两(各30g)

　　【用法】 上为粗末，每服二钱(6g)，加薄荷少许，烧生姜一块切破，水煎热服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。

　　【功用】 疏肝解郁，养血健脾。

　　【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

　　【配伍意义】 本方证为肝郁血虚，脾失健运所致。治宜疏肝解郁，养血健脾。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达而为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药;白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源，共为佐药。薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热;烧生姜温运和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。诸药合用，立法周全，组方严谨，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，故为调肝养血之名方。

　　四、调和肠胃

　　半夏泻心汤

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 半夏半升(12g) 黄芩干姜人参各三两(各9g) 黄连一两(3g) 大枣十二枚，擘(4枚) 甘草炙，三两(9g)

　　【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 寒热平调，消痞散结。

　　【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

　　【配伍意义】 本方证由外邪乘虚内入，中虚失运，升降失常，寒热互结于心下所致。治宜寒热平调，散结消痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜以温中散寒;黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综观全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，全方体现寒热并用，辛开苦降，补泻兼施的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。

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