2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学（第五单元）

　　2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第五单元)，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望对大家有帮助。

　　第五单元　清热剂

　　一、概述

　　1.清热剂的适用范围

　　凡以清热药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热病证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。

　　二、清气分热

　　白虎汤

　　【组成】 石膏一斤(50g) 知母六两(18g) 甘草炙，二两(6g) 粳米六合(9g)

　　【功用】 清热生津。

　　【主治】 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

　　竹叶石膏汤

　　【组成】 竹叶二把(6g) 石膏一斤(50g) 半夏半升(9g) 麦门冬一升(20g)人参二两(6g) 甘草炙，二两(6g) 粳米半升(10g)

　　【功用】 清热生津，益气和胃。

　　【主治】 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

　　三、清营凉血

　　清营汤

　　【主治】 热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

　　【配伍意义】 本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。治宜咸寒清营解毒为主，辅以 透热养阴。故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又臣以生地黄凉血滋 阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清 营凉血解毒，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄， 使营分热邪透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用;黄连苦寒，清心解毒; 丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防血与热结。上述五药均为佐药。本方的配伍特点是以清 营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。

　　犀角地黄汤

　　【主治】 热入血分证。

　　1.热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。

　　2.热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

　　3.蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

　　【配伍意义】 本方治证由热毒深入血分所致。治当清热解毒，凉血散瘀为法。方中犀角(水牛角代)咸寒清热凉血，又能清心解毒，使热清血自宁，又可治神昏谵语，为君药。生地甘苦性寒，凉血滋阴生津，可助犀角(水牛角代)清热凉血，解血分之热，又能止血;二可复已失之阴血，为臣药。丹皮清热凉血，活血散瘀，既凉血以止血，且止血不留瘀;白芍养血敛阴，且助生地清热凉血，和营泄热，共为佐药。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。

　　四、清热解毒

　　黄连解毒汤

　　【组成】 黄连三两(9g) 黄芩　黄柏各二两(各6g) 栀子十四枚(9g)

　　【功用】 泻火解毒。

　　【主治】 三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸;或外科痈疡疗毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

　　普济消毒饮

　　【组成】 黄芩　黄连各五钱(15g) 陈皮　甘草生用　玄参　柴胡　桔梗各两钱(各6g) 连翘　板蓝根　马勃　牛蒡子　薄荷各一钱(各3g) 僵蚕　升麻各七分(各2g)

　　【功用】 清热解毒，疏风散邪。

　　【主治】 大头瘟。恶寒发热，头面红肿掀痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

　　【配伍意义】 本方证为感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。治宜清热解毒，疏风散邪。方中黄芩、黄连清热泻火，祛头面热毒，为君药。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散头面风热，为臣药。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功，配甘草、桔梗、玄参以清利咽喉，玄参并有防止伤阴之效;陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，寓“火部发之”之意，并可引药上行为佐使药。诸药配伍，清疏并用，升降共投。以奏清热解毒、疏风散邪之功。

　　凉膈散

　　【功用】 泻火通便，清上泄下。

　　【主治】 上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

　　仙方活命饮

　　【功用】 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

　　【主治】 阳证痈疡肿毒初起。红肿掀痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

　　【配伍意义】 本方为治痈疡肿毒阳证之主方。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒，为治疮疡肿毒之要药，故重用为君。以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共用为臣。用白芷、防风，疏风解毒，用贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，可使脓未成即消，穿山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，调和诸药;煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为佐使。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

　　五、清脏腑热

　　龙胆泻肝汤

　　【组成】 龙胆草(6g) 黄芩(9g) 栀子(9g) 泽泻(12g) 木通(6g) 车前子(9g) 当归(3g) 生地黄(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g)

　　【功用】 清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

　　【主治】

　　1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

　　2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

　　【配伍意义】 本方证由肝胆实火上攻，肝经湿热循经下注所致。治宜泻肝胆实火，清下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿;生地、当归滋阴养血，既补肝胆实火所伤之阴血，又可防方中苦燥渗利之品损伤阴液;柴胡疏畅肝胆，与生地、当归相伍，恰适肝“体阴用阳”之性，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。

　　清胃散(与玉女煎比较)生地黄 当归身各三分(各6g) 牡丹皮半钱(9g) 黄连六分(6g) 升麻一钱(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清胃凉血。

　　【主治】 胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

　　玉女煎

　　【方源】 《景岳全书》

　　【组成】 石膏三至五钱(9～15g) 熟地三至五钱或一两(9～30g) 麦冬二钱(6g)知母　牛膝各一钱半(各5g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清胃热，滋肾阴。

　　【主治】 胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

　　芍药汤(与白头翁相比)

　　【组成】 芍药一两(30g) 当归　黄连各半两(各15g) 槟榔　木香　甘草炒，各二钱(各6g) 大黄三钱(9g) 黄芩半两(15g) 官桂二钱半(5g)

　　【主治】 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

　　【配伍意义】 本方证由湿热壅滞肠中，气血失和所致。治宜清热解毒，调和气血。方中黄连、黄芩苦寒入肠，苦以燥肠胃之湿，寒以清肠胃之热，二药配伍，以清肠中之湿热，为君药。重用芍药苦酸微寒，养血和营，缓急止痛，配以当归养血活血，即“行血则便脓自愈”之义;木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血，为臣药。大黄苦寒泻热祛滞，兼破瘀活血，既可助黄连、黄芩清热燥湿，又可荡涤积滞，属“通因通用”之法。方用少量肉桂之辛热，能入血分，既防连、芩苦寒伤中与冰伏湿遏，又助归、芍以行血，以上诸药同为佐药。使以甘草调和诸药，与芍药相配更能缓急止痛。诸药合用，共奏清热燥湿，调和气血之效。

　　白头翁汤

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 白头翁二两(15g) 黄柏三两(12g) 黄连三两(6g) 秦皮三两(12g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清热解毒，凉血止痢。

　　【主治】 热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

　　【配伍意义】 本方证由热毒熏蒸肠胃所致。治宜清热解毒，凉血止痢。方中白头翁味苦性寒，能入血分，清热解毒，凉血止痢，为君药。黄连苦寒，清热解毒，燥湿厚肠为治痢要药;黄柏苦寒，善清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，燥湿治痢，为臣药。秦皮苦寒而涩，主入大肠，清热解毒兼能收涩止痢，为佐使药。全方药仅四味，配合有度，共奏清热解毒，凉血止痢之效。

　　【鉴别】 白头翁汤与芍药汤同为治痢疾之良方，但前者主治热毒深陷血分之痢疾，症见腹痛、里急后重、下痢脓血、赤多白少、渴欲饮水等，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重除;后者主治湿热壅滞肠道，气血不和之痢疾，症见腹痛、便脓血、里急后重、赤白相兼、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻等。故治以调和气血与清热解毒并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。

　　葛根黄芩黄连汤

　　【组成】 葛根半斤(15g) 甘草炙，二两(6g) 黄芩三两(9g) 黄连三两(9g)

　　【主治】 协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

　　【配伍意义】 本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。表未解而里热炽，治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方中重用葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。臣以黄连、黄芩，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。

　　苇茎汤

　　【功用】 清肺化痰，逐瘀排脓。

　　【主治】 肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　六、清虚热

　　青蒿鳖甲汤

　　【功用】 养阴透热。

　　【主治】 温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

　　【配伍意义】 本方证为温病后期，阴虚邪伏所致。治宜养阴透热。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪;青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄而解，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血;知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。

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