2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学（第十八单元）

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　　第十八单元　消食剂

　　一、概述

　　1.消食剂的适用范围

　　凡用消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞等作用，主治各种食积证盼方剂，称为消食剂。属于“八法”中“消法”的范畴。用治食积之病。症见胸脘痞闷，暖腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。

　　2.消食剂的应用注意事项

　　(1)积滞每使气机不畅，气机阻滞更增积滞不化，故消食剂常配伍理气药，以助化积导滞。若积滞郁而化热，则宜消而兼清;积而生湿，消导之中又当佐以化湿。

　　(2)消食剂终属攻伐之剂，不宜久服，纯虚无实更非其所宜。

　　二、消食化滞

　　保和丸

　　【方源】 《丹溪心法》

　　【组成】 山楂六两(80g) 神曲二两(60g) 半夏 茯苓各三两(各90g) 陈皮连翘 莱菔子各一两(各30g)

　　【用法】 共为末，水泛为丸。每服6～9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。

　　【功用】 消食和胃。

　　【主治】 食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

　　【配伍意义】 本方证多因饮食过度，食积内停，胃失和降，气机不畅所致。治宜消食化滞，理气和胃。方中重用山楂酸甘微温，善消肉食油腻之积，故为君药。臣以神曲甘辛而温，消食和胃，能化酒食陈腐之积;莱菔子辛甘下气，长于消面食之积，宽畅胸膈，消除胀满。以上三药合用，可消化各种饮食积滞。食积中焦，生湿生痰，佐以半夏辛温，燥湿祛痰，下气散结止呕;陈皮辛苦温，燥湿化痰，理气和中;茯苓甘平，健脾和中，化痰利湿;食积停滞，郁而化热，又以连翘苦寒芳香，散结清热。诸药配伍，使食积消化，胃气因和。本方虽以消导为主，但药性平和，故以“保和”名之。

　　三、健脾消食

　　健脾丸

　　【方源】 《证治准绳》

　　【组成】 白术二两半(75g) 木香 黄连 甘草各七钱半(各22g) 白茯苓二两(60g) 人参一两五钱(45g) 神曲 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂 山药 肉豆蔻各一两(各30g)

　　【用法】 共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6～9g，温开水送下，每日2次。

　　【功用】 健脾和胃，消食止泻。

　　【主治】 脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。

　　【配伍意义】 本方证由脾虚食停，郁而生热所致。治宜健脾和胃，消食止泻。方中茯苓、白术重用以为君，意在着重健脾渗湿止泻。臣以山楂、神曲、麦芽，消既停之积;人参、山药补气健脾止泻，益增君药之功。禾香、砂仁、陈皮理气和胃，醒脾化湿，使补而不滞;肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻;黄连清热燥湿，正可清解积久所郁之热，皆为佐药。甘草补中和药，以为使药。全方补重于消，食稍脾自健，是为“健脾丸”之旨。

　　枳实消痞丸(失笑丸)

　　【方源】 《兰室秘藏》

　　【组成】 枳实 黄连各五钱(各15g) 厚朴四钱(12g) 半夏曲 人参各三钱(各9g) 干生姜 麦芽曲 白术 白茯苓 炙甘草各二钱(各6g)

　　【用法】 共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6～9g，饭后温开水送下，每日2次;亦可改为汤剂，水煎服。

　　【功用】 消痞除满，健脾和胃。

　　【主治】 脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。

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