2015年初级中药士考试复习重点：中药调剂设施及工作制度

　　2015年初级中药士考试复习重点之中药调剂设施及工作制度，环球网校医学考试网搜集整理以供参考，希望对广大考生有所帮助。

　　一、中药调剂室的基本设施

　　(一) 饮片斗柜

　　主要用于装饮片，供调剂处方使用。可排列成"横七竖八"或"横八竖八"，有的在斗架的最下层设三个大斗。每药斗中又分2～3格，底部大斗不分格，装体积大而质地轻的药材。一个斗架装150～170种药，一般3～5台斗架。

　　(二) 成药柜

　　(三) 饮片调剂台又称柜台，一般置于调剂室与候药室中间。

　　(四) 常用调剂工具戥秤、分厘戥、研钵、铜冲、药筛、药刷、药匙等，还应备有冰箱、干燥箱等。

　　二.中药斗谱编排原则

　　目的：便于调剂，减轻劳动强度，避免差错事故，提高调剂质量，确保患者用药安全。

　　(一)药斗的设置

　　药斗多为木制的多格抽屉式组合柜，可排列成"横七竖八"或"横八竖八"。每一个斗隔为2格或3格，可装2种至3种饮片。在整架药斗的最下层设有3个大斗，用来装体积大而质轻的药材。一般一个药柜可装150种至170种中药饮片。

　　(二)斗谱排列原则

　　1、常用药物应放在斗架的中上层，如黄芪、党参与甘草;当归、白芍与川芎;麦冬、天冬与北沙参;肉苁蓉、巴戟天与补骨脂;金银花、连翘与板蓝根;防风、荆芥与白芷;柴胡、葛根与升麻;砂仁、豆蔻与木香;黄芩、黄连与黄柏;厚朴、香附与延胡索;焦麦芽、焦山楂与焦神曲;酸枣仁、远志与柏子仁;苦杏仁、桔梗与桑白皮;天麻、钩藤与刺蒺藜;陈皮、枳壳与枳实;附子、干姜与肉桂;山药、泽泻与牡丹皮等。

　　2、质地较轻且用量较少的药物，多放在斗架的高层。如月季花、白梅花与佛手花;玫瑰花、玳玳花与厚朴花;地风皮、千年健与五加皮;络石藤、青风藤与海风藤;密蒙花、谷精草与木贼草等等。

　　3、质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物(如炭药)，多放在斗架的较下层。前者如磁石、赭石与紫石英;龙骨、龙齿与牡蛎;石决明、珍珠母与瓦楞子;石膏、寒水石与海蛤壳等。后者如藕节炭、茅根炭与地榆炭;大黄炭、黄芩炭与黄柏炭;艾炭、棕榈炭与蒲黄炭等。

　　4、质地松泡且用量较大的药物，多放在斗架最低层的大药斗内。如芦根与茅根;茵陈与金钱草;白花蛇舌草与半枝莲;灯心草与通草;竹茹与丝瓜络;薄荷与桑叶;荷叶与荷梗等。

　　(三)特殊存放的中药

　　1、形状类似而功效各异的药物，不能装于一个药斗中。如：山药片与天花粉片;炙甘草片与炙黄芪片;桂枝咀与桑寄生咀;天南星片与白附子片;血余炭、干漆炭;韭菜子与葱子等。

　　2、属于配伍禁忌的约物不能装于一斗或上下药斗中。如：甘草与京大戟、甘遂、芫花;藜芦与人参、党参、西洋参、丹参、南沙参、北沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛;各种人参与五灵脂;乌头类(附子、川乌及草乌)与半夏的品种炮制品、瓜蒌(瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌仁霜及天花粉);

　　3、配伍相畏的饮片，如丁香(包括母丁香)与郁金(黄郁金、黑郁金);芒硝(包括玄明粉)与荆三棱;各种人参与五灵脂;肉桂(官桂)与石脂(赤石脂和白石脂)均不宜放在一起。

　　4、为防止灰尘污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，如熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香面、没药面、儿茶面、生蒲黄、血竭面等，而宜存放在加盖的瓷罐中，以保持清洁卫生。

　　5、贵细药品(价格昂贵或稀少的中药)不能存放在一般的药斗内，应设专柜存放，由专人管理，每天清点帐物。如牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马等

　　6、毒性中药和麻醉中药应按照《医疗用毒性药品管理办法》和《麻醉药晶管理办法》规定存放决不能放于一般药斗内，必须由专柜、专锁、专帐、专人管理，严防意外事故的发生。

　　三、调剂用药的供应

　　中药调配以饮片为主，一般常用药以贮存1日量为宜，不常用品种，装1斗够多日调配。

　　1、查斗 系指检查药斗中药物的每日销量，每斗中储量减少程度。检查时记录：(1)药名是否相符短缺品种;(2)检查日间消耗量(3)检查药品的清洁度、有无生虫变质等。

　　2、装斗装斗时饮片品种要鉴别准确无误，一定要核对名签，一般做到

　　(1)药斗装量不可过满，4/5为宜，种子药3/5处。

　　(2)对补充的饮片，应事先整理。

　　(3)对细粉或细小种子类，须垫纸盛装;外形相似者，一定核对清楚。

　　(4)掌握先入者先出的原则，新添的饮片放下面，原有的浮在上面。

　　3、装斗与调配、保管三者的关系相互配合协作。

　　在供应中注意：

　　(1)中药调剂室有明确的药品贮用量，原则上不超过日消耗量的30倍，不少于10倍。

　　(2)药房药品的补充品种必须根据每日消耗统计或柜、箱、架上定位药品的查看为准，不得估计领用。

　　(3)领用调拨时，检查质量，凡有质量问题，不得领用。调拨单要定期统计、归档管理，进行核算。

　　(4)领用的药品要及时储放于柜、箱、架上。

　　(5)在检查数量时，同时查看质量，发现吸潮、变色、结块、蛛网或虫霉现象要及时保养与处理。

　　四、调剂工作制度

　　中药调剂常规一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。收方、计价是调配前的准备，

　　复核是确保用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最后一环，这是一个不可分割的连续过程。

　　(一)审方制度 (如何审，有问题如何处理)

　　审方是调剂工作中第一个关键环节。调剂人员要对处方所写的各项内容进行审阅，在审方中必须

　　注意以下几点：

　　1、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方的科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药品名称、剂型、规格、用法用量、医师签字、日期等，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应向购药者核对。对非正式处方更要慎重。

　　2、如发现处方药味或剂量字迹模糊不清，不可主观臆测以免错发;有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符合规定的处方或临时缺药，要与处方医师联系，请处方医师更改或释疑后重新签字，否则拒绝调配。

　　3、处方日期如超过3日，应请处方医师重新签字后方可调配

　　4、审方人员无权涂改医师处方。

　　(二)计价

　　计价又称为"算方"、"划价"，一般由收方者完成。在计价时要注意以下几点：

　　1、按国家所规定的价格计价，不得随意估价和改价，做到计价准确无误。并开药名中的单味药应按总量的平均值计算。自费药品单列。

　　2、计价中要注意剂量、剂数、新调价、自费药品等项。将单价、总价、计价员签名及取药号等填写在相应的位置。

　　3、计价时应用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔，不可使用红色笔或者铅笔。

　　(三)调配 (程序)

　　调配，习称"抓药"，是把斗内的药物按处方要求(如药味、剂量、炮制、煎法等)调配齐全并集于一处的操作过程。在调配时应注意以下几点：

　　1急诊处方随到随配，婴幼儿与老人给予提前照顾。

　　2、根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥或天平，才能保证剂量准确。衡器随时检查，保证准确无误。

　　3、调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方(按审方常规要求审阅)。配伍禁忌、毒麻药品、是否需要临时炮制或捣碎药，别名，并开药名，剂量对否。

　　4、对饮片质量负有监督责任，所调配的饮片应洁净、无杂质，符合炮制规范。注意遵从当地不同炮制品的处方应付药味，并开药应分别称。

　　5、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。

　　6、对于一方多剂的处方应按"等量递减"、"逐剂复戥"的原则将称取的饮片倒在包装纸上。每一剂的重量误差应控制在±5%以内。

　　7、处方中有需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包;有鲜药时，应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。

　　8、一张处方不宜两人共同调配。

　　9、含毒麻药应按有关规定执行。

　　10、调配完毕经自查确认无误签字后，再交由复核人员进行复核。

　　(四)复核

　　复核，又称校对，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致的核对。是调剂工作的把关环节，复核的内容与调配同，可对照记。

　　1、调配好的药品是必须经他人按处方要求逐项复核，发现错味、漏味、重味、重量有误或该捣未捣、需临时炮制而未炮制的饮片应及时纠正。

　　2、节假日或单人值班时，调剂员担负起复核的责任，一人双签字。

　　(五)发药 (三对一查)

　　发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药时应注意以下几点：

　　1、坚持三对：发药人员首先核对取药凭证，应问清患者姓名、药剂帖数、注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。

　　2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需特殊处理中药的用法、自备"药引"的用法，并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。

　　3、发药人签字。

编辑推荐：

中药学专业卫生职称最新特惠辅导（独家内部资料）

卫生资格考试辅导软件

环球网校医学考试网友情提示：如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录环球网校医学考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!

环球网校医学考试网老师联系方式：62126633-6749 专业老师QQ群：328632537