2015内科主治医师考试：乳酸性酸中毒急救

　　LA发展并达到目前通用的诊断标准后，即使通过治疗能使乳酸下降，也无法改善预后，死亡率很高。故对高乳酸血症患者(即无酸血症，但乳酸>2.5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因，积极预防诱发因素，早期发现及时治疗，及时抢救，并密切随访观察。

　　(1)去除诱发LA的诱因，停用所有可诱发LA的药物及化学物质，改善患者的缺氧状态，开始阶段患者呼吸急促，随后可出现呼吸肌衰竭，应立即予以吸氧，并做好人工呼吸的各种准备。治疗过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，加强病情观察，及时进行血乳酸、血气分析、血糖、血电解质、阴离子间隙等血生化检查，并密切随访复查。

　　(2)LA最根本的治疗是病因治疗，如纠正休克，改善循环。充分补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，减少乳酸的产生，促进利尿排酸，是治疗本症重要手段。在心功能允许情况下尽量补液、扩容，提升血压及改善微循，有利于乳酸清除。

　　输液宜用生理盐水，避免使用含乳酸的溶液。对于老年人合并心功能不全的患者，应根据中心静脉压情况进行补液，或配合插胃管注入生理盐水补液，以免过快过多的输液而导致急性心功能不全。选用血管活性物质纠正休克时，禁用肾上腺素和去甲肾上素等可强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注量的进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。

　　(3)及时纠正酸中毒，当pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L时，患者肺脏能维持有效的通气量，而排出二氧化碳，肾脏有能力避免钠水潴留，就应及时补充碱。目前主张给予小剂量NaHCO3，采用持续静脉滴注的方式，使HCO3- 上升4～6mmol/L，维持在14～16mmol/L，动脉血pH上升至7.2.当PH〉7.25时停止输碱以免发生碱中毒。注意补碱不宜过多、过快，否则可加重颅内酸中毒。