2015中医执业医师实践技能考试：脱疽的内外治

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　　脱疽的内外治是中医执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望大家顺利通过今年中医执业医师考试。

　　中医以辨证论治为主，活血化瘀法贯穿始终，常配合静脉滴注活血化瘀药物，以建立侧支循环，改善肢体血运。

　　(1)内治

　　①寒湿阻络证

　　证候：患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱;舌淡，苔白腻，脉沉细。

　　治法：温阳散寒，活血通络。

　　方药：阳和汤加减。

　　②血脉瘀阻证

　　证候：患趾(指)酸胀疼痛加重，夜难人寐，步履艰难，患趾(指)皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失;舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。

　　方药：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。

　　③湿热毒盛证

　　证候：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜;身热口干，便秘溲赤;舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　治法：清热利湿，活血化瘀。

　　方药：四妙勇安汤加连翘、黄柏、丹参、川芎、赤芍、牛膝等。

　　④热毒伤阴证

　　证候：皮肤干燥，毫毛脱落，趾(指)甲增厚变形，肌肉萎缩，趾(指)呈干性坏疽;口干欲饮，便秘溲赤;舌红，苔黄，脉弦细数。

　　治法：清热解毒，养阴活血。

　　方药：顾步汤加减。

　　⑤气阴两虚证

　　证候：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜;倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热;舌淡尖红，少苔，脉细无力。

　　治法：益气养阴。

　　方药：黄芪鳖甲汤加减。

　　(2)外治

　　①未溃者：可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷;亦可用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙 30g，煎水熏洗，每日1次;或用附子、干姜、吴茱萸各等份研末，蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即停用;或用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。

　　②已溃者：溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷生肌玉红膏;溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油(冰片2g，氧化锌油98g)软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。

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