颈椎病(痹症)辨证论治_2015中西医医师实践技能考试第一站考试辅导_医师实践技能考试

　　【摘要】2015中西医医师技能考试于7月份结束，环球网校医学考试网预祝技能考试通过考生也能顺利通过综合笔试考试。下面，环球网校医学考试网为备考2016年医师资格实践技能考试的考生整理颈椎病(痹症)辨证论治_2015中西医医师实践技能考试第一站考试辅导_医师实践技能考试资料，希望对大家备考有帮助。

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　　颈椎病(痹症) (40分)

　　例：孙某，男性，40岁，职员。长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉，颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛，转颈活动受限，左上肢放射痛。遇寒加重，热敷后疼痛减轻，睡眠差，饮食尚可，大小便正常。查体：舌质黯，苔白，脉弦，臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性(环球网校医学考试网提供颈椎病(痹症)辨证论治辅导)。颈椎X线检查示：颈椎生理曲度变直，C 4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄。

　　答题要求：

　　1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证(含病因病机分析)，诊断(中医病名，中医证型，西医病名)，治法。

　　2. 请与痿证相鉴别。

　　主诉：颈项部僵痛及左上肢放射痛半年，加重半个月。(1分)

　　现病史：患者长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵痛及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉症状加重。现症见：颈项部僵硬疼痛，左上肢放射痛，转颈活动受限，热敷后可减轻，纳可，眠差，二便调。(2分)

　　既往史：无药物过敏史及传染病史(1分)

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　　体格检查：臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性;舌质黯，苔白，脉弦紧。(1分)

　　辅助检查：X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C 4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。(1分)

　　中医辨病辨证(5分)

　　患者素体不足，操劳过度，气血亏虚，平日长期低头伏案工作，致使项部、肢体经络气血阻滞，故颈项、肢体僵硬疼痛;又加之风寒袭络，寒性收引，脉络闭阻而使疼痛加重，活动受限。舌质黯，苔白，脉弦紧则为寒瘀互结，经络不畅之象。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。

　　2.臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性(环球网校医学考试网提供颈椎病(痹症)辨证论治辅导)。

　　3.X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C 4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。

　　中医病证鉴别 (4分)

　　中医本病应与痿证相鉴别，痿证以肢体萎软无力，肌肉消瘦为主，一般无疼痛，二者不难鉴别。

　　诊断

　　中医：痹症(2分)

　　中医证候诊断：气血亏虚，寒瘀阻络(2分)

　　西医：颈椎病 神经根型(3分)

　　中医治法： 补气益血，舒筋活络。(3分)

　　西医治疗原则与方法：(5分)

　　1.以手法治疗为主，施以理筋手法。

　　2.药物治疗 全蝎粉，早晚各1.5g，开水调服。

　　3.牵引疗法。

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