2017年中西医执业助理医师考试医学伦理学笔记第一章

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　　第一章 绪论

　　第一节 学习医学伦理学的意义

　　1、是“医乃仁术”的根本要求

　　2、医学人才的必备条件

　　3、医学科学和社会发展的客观需要

　　第二节 什么是医学伦理学

　　一、道德与医德

　　(一)道德的含义

　　道德：是人们在社会生活中形成的由经济基础决定的，用善恶标准去评价，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善和调节人与人、人和自然关系的行为原则规范的总和。它包括道德意识、道德规范和道德实践三部分。

　　(二)道德的起源

　　1、神启论

　　代表人物：奥古斯丁、董仲舒、程颢、程颐、朱熹

　　观点：认为道德起源与上帝(佛祖、真主)神灵意志或神秘的天，是天意的产物。这是客观唯心主义的观点。

　　2、天赋道德论

　　代表：苏格拉底、康德、孟子

　　观点：认为道德是先验的和纯理性的产物，是人们与生俱来就有的善良意志的良知。

　　3、人的自然本性论

　　代表人物：爱尓维修、赫胥黎

　　观点：包括情感欲望论和动物本能论，认为道德起源于人的自然本性，是出自人的情感或欲望等生理、心理的需要，甚至是动物本能的延续。他们从人的本性和本能出发抽象地解释人类道德现象。

　　4、马克思主义的观点

　　马克思主义认为，道德是具体的历史范畴，是人们在社会实践中形成和发展的一种社会现象。由于社会实践是不断变化的，因此，道德也随着社会实践的变化而发生变化。

　　(三)职业道德与医学道德

　　职业道德(Professional morality)，是指从事一定职业的人们，必须遵循特定的与职业工作和职业活动相适应的在行为规范的总和。

　　医学道德，又称医德，是一种特殊的职业道德。它是社会一般道德在医学领域的具体体现，是医务人员在医疗卫生活动中，调节人与人、人与社会之间关系的行为规范总和。其基本问题是道德与利益的关系。

　　v 医学道德的特点：

　　1、实践性与稳定性

　　2、继承性与连续性

　　3、全人类性

　　“伦理”、“道德”与“法律”

　　“伦理”与“道德”，通常被混用。

　　联系：

　　伦理以道德为研究对象，道德以伦理为理论指导。道德是伦理的精神基础。

　　区别：

　　☆在伦理学中，道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。

　　☆道德是最高的、最抽象的存在。道德命令缺乏操作性，伦

　　理却很有效，它的律令很具体，有一种实在性

　　☆对正义行为来说：

　　道德是：“你最好应该”

　　伦理是：“你必须应该”

　　法律是：“强迫应该”或“不应该你就违法”

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　　二、伦理学与医学伦理学

　　(一)伦理学的含义和分类

　　伦理学的含义

　　伦理学是人类系统性研究道德现象的一门科学，或者说是对道德现象的哲学思考，因此，又称道德哲学。基本问题是道德和利益的关系问题。

　　(二)医学伦理学的含义、研究对象和内容

　　1.含义：是研究医学道德的科学。

　　2.研究对象

　　医德现象：意识现象、规范现象、活动现象

　　医德关系：医患关系、医际关系、医务人员与社会之间的关系、医务人员与医学科学发展之间的关系

　　3.研究内容：医德理论/医德规范/医德实践/医德难题

　　第三节 医学伦理学的形成与发展

　　一、医学伦理学形成与发展的三个阶段

　　(一)医德学阶段

　　经验医学阶段

　　医疗形式是个体形式

　　医学伦理强调的是个体道德

　　称为义务论和美德论

　　(二)近代医学伦理学阶段

　　以1803年托马斯.帕茨瓦尔(Thomas Percival)的《医学伦理学》(Medical Ethics)一书的出版为标志。认为“职业伦理学是‘人性的知识’与‘广泛的道德责任’之间的综合”。

　　我国的第一部医学伦理学专著是1932年宋国宾编著的《医学伦理学》。

　　个体行医发展到集体行医

　　医患关系复杂化、医医关系突出

　　生物医学模式已经确立

　　称为价值论和功利论

　　1. 现代医学伦理学的研究内容

　　(1)琼森的观点 关于善的理论、

　　关于义务的理论

　　关于公益的理论

　　(2)《医学中的道德问题》中的3种观点

　　医生与病人关系中的道德问题;与生死有关的道德问题;社会规模的道德问题和医药资源的分配等道德问题

　　(三)生命伦理学阶段

　　以生命为中心，不仅关注医疗领域中的病人，而且还面向整个社会的人群，从生殖、生育、医疗卫生保健、公共卫生政策以及临终、死亡等引发的种种问题进行讨论。

　　1971年，美国学者波特在《生命伦理学：通往未来的桥梁》一书中，首先使用了生命伦理学一词，他给生命伦理学的定义是“用生命科学来改善生命质量”，是“争取生存的科学”。

　　1978年，美国肯尼迪伦理学研究所组织编写的《生命伦理学百科全书》给生命伦理学下的定义更为人们接受，即根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行研究的科学。

　　生命伦理学兴起的背景：医学模式的转变 ;从义务论哲学到价值论哲学的转变;新生命科学技术的发展 ;经济发展与卫生经济社会 ;卫生制度的改革

　　二、市场经济下新医德观念的形成与发展

　　(一)传统医德观的审视

　　1、“一心赴救”与“生命价值”

　　2、“普同一等”与“适当区别”

　　3、“博施济众”与“经济效益”

　　4、“不谋私利”与“个人利益”

　　(二)树立新的医德观

　　人道主义观、人人健康观、“两个效益”观、公正平等观、竞争协作观、优质服务观、依法治医观

　　三、医学职业精神的价值与构建

　　(一)内涵

　　医学职业精神是医学领域医务人员应确立的理想和信仰，包含职业精神和专业精神。

　　(二)作用与构建

　　1、作用：导向与塑造、教育与规范、实践与创造

　　2、构建：观念的转变和更新教学内容、加强制度建设与公共监督、体制改革和整治社会环境。

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