胃黏膜脱垂症诊断_2016年中西医结合执业助理医师考试脾胃相关考点集中辅导

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　　【概述】

　　胃黏膜脱垂症是(环球网校医学考试网提供胃黏膜脱垂症诊断辅导)由于异常松弛的胃窦部黏膜，逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致。轻者可无症状，或仅有腹胀、嗳气等非特异性症状。部分胃黏膜脱入幽门而不能立即复位者，可有中上腹隐痛、烧灼痛甚至绞痛，并可向后背部放射，常伴恶心、呕吐等症状。症状的出现常与患者体位有关。如右侧卧位时容易发生，左侧卧位时则较少，甚至不发生。也可出现上消化道出血。本病的发生主要与胃及十二指肠炎症有关，胃黏膜恶性细胞浸润也可发生本病。多见于30～60岁男性。胃黏膜脱垂症属中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“下血”等范畴。

　　【病因病理】

　　本病的发生主要与脾、胃、肝等脏腑有关。或由情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃;或由脾胃虚弱，清阳不升，胃失和降;或由脾气虚弱，不能统血，血溢脉外;也可由气虚气滞日久，血行不畅，阻于胃络均可导致本病。

　　【诊断要点】

　　1.轻症仅有腹胀、暧气、泛酸等;严重者可有不规则上腹隐痛、烧灼痛或绞痛，右侧卧位时疼痛加剧，左侧卧位时减轻，进食或碱性药物不能缓解疼痛。

　　2.幽门梗阻症状为恶心、呕吐等。

　　3.上消化道出血症状，部分病人可有黑便。

　　4.严重脱垂者有上腹部有压痛，偶在上腹部可扪及柔软肿块。

　　5.X线胃肠钡餐检查有肯定诊断价值。

　　6.胃镜检查时可见，当胃窦部收缩时，胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃窦部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。

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　　【辩证分型】

　　1.肝气郁结症状：脘腹胀痛，食后尤甚，暖气则舒，右侧卧位时疼痛加重。两胁胀满，不思饮食，泛酸。恶心，呕吐。舌苔薄腻，脉弦。

　　证候分析：情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃可见院腹胀痛，(环球网校医学考试网提供胃黏膜脱垂症诊断辅导)食后尤甚，暧气则舒，两胁胀满;胃失和降则不思饮食，泛酸，恶心，呕吐;舌苔薄腻，脉弦为肝胃不和之象。

　　2.脾胃虚弱症状：上腹部剧烈疼痛，持续性不解，胃脘部饱胀感，食物下行受阻，嗳气，呕吐，吐后痛减，胃中有振水音，乏力肢软，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉细弱。

　　证候分析：脾胃气虚，升降失常，中焦气机不畅，故有上腹部剧烈疼痛，持续性不解，胃脘部饱胀感，食物下行受阻;胃失和降，故嗳气，呕吐，吐后痛减;脾虚痰湿内生，则有胃中有振水音;脾气虚弱，则有乏力肢软，便溏;舌质淡红，苔白腻，脉细弱均为脾胃虚弱、痰湿内阻之象。

　　3.气虚血瘀症状：胃脘或上腹部刺痛、钝痛，眩晕心悸，乏力自汗，面色萎黄，可有呕血、便血。舌质黯红，或有瘀斑，脉细涩。

　　证候分析：脾气虚弱，推动乏力，瘀血内阻，不通则痛，故见胃脘或上腹部刺痛、钝痛;脾虚则气血生化乏源，则可见眩晕心悸，乏力自汗，面色萎黄;脾气虚弱，血失于统摄，可有呕血、便血;血瘀则舌质黯红，或有瘀斑，脉细涩。

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　　【分型治疗】

　　1.肝气郁结治则：疏肝理气，和胃止痛。

　　方药：金铃子散合柴胡疏肝散加减(环球网校医学考试网提供胃黏膜脱垂症诊断辅导)。

　　川子9克延胡索9克柴胡6克枳壳15克香附9克郁金9克白芍9克川芎6克甘草6克随症加减：呕吐者，加姜竹茹9克，以降逆止呕;泛酸者，加锻瓦楞30克，以制酸;纳少者，加谷芽、麦芽各15克、神曲9克，以消食。

　　2.脾胃虚弱治则：益气升提，和胃降逆。

　　方药：补中益气汤合旋覆代储汤加减。

　　黄芪15克党参15克白术9克升麻6克柴胡6克旋覆花12克代赭石30克姜半夏9克姜竹茹9克甘草6克。

　　随症加减：腹胀甚者，加枳壳12克、川子9克、延胡索9克，以加强理气功效;泛酸者，加煅瓦楞15克、乌贼骨15克，以制酸。

　　3.气虚血瘀治则：益气健脾，化瘀和胃。

　　方药：膈下逐瘀汤合四君子汤加减。

　　当归9克桃仁9克红花9克赤芍9克川芎6克五灵脂9克(包煎)延胡索9克乌药9克香附12克枳壳6克党参15克白术12克茯苓12克甘草6克随症加减：呕血黑便甚者，可用参三七粉3克、花蕊石15克，以止血;血虚者，加黄芪15克、当归9克、生地、熟地各9克，以益气养血。

　　【中成药】

　　1.补中益气丸 每次4.5克，每日2次。

　　2.云南白药胶囊 每次2粒，每日3次。

　　【简便方】黄芪、丹参各30克，党参、升麻、柴胡各10克，水煎常服。

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　　【其它疗法】

　　针灸疗法：选足三里、中脘、关元、天枢、气海。

　　脾俞、胃俞等穴，可用灸法(环球网校医学考试网提供胃黏膜脱垂症诊断辅导)。

　　食疗：

　　(1)肥大雄鸡1只，膛内塞入生黄芪30克、升麻10克、柴胡10克，缝肚，入砂锅，加清水，文武火炖极烂。空腹饮场食肉，分日食尽。

　　(2)乌雄鸡肝1具(切片)、生姜1片(切末)、粳米50克，熬粥至稠熟，空腹饮用，每日1次。

　　(3)猪后蹄工只、人参15克、黄芪15克、葱姜适量，加清水入砂锅，文武火炖烂食用。

　　胃黏膜脱垂引起幽门嵌顿或并发消化道大量出血时，常须考虑外科手术治疗。

　　【注意事项】

　　1.患者睡觉时应左侧卧位，避免一切精神紧张。

　　2.少食多餐;戒烟酒;避免辛辣刺激性的食物。

　　3.本病预后尚佳。

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