多胎妊娠的中医诊治|2016中西医结合执业医师资格考试妇科学考点辅导

　　2016年中西医结合执业医师考试时间公布，实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日，医学综合笔试时间为9月24日、25日两天。为帮助备考2016年中西医执业医师考试的考生复习，环球网校医学考试网提供“多胎妊娠的中医诊治|2016中西医结合执业医师资格考试妇科学考点辅导”，预祝大家顺利通过2016年中西医执业医师资格考试。

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　　根据病史、产科检查，多胎妊娠的诊断不难确立(环球网校医学考试网提供多胎妊娠的中医诊治|2016中西医结合执业医师资格考试妇科学考点辅导)，有疑问时可借助于B型超声显像等辅助检查。

　　1.病史：双方家庭中有多胎分娩史;此次受孕前接受促排卵药物治疗;早孕反应较重;进入孕中期后，体重增加多、下腹作胀不适。

　　2.产科检查

　　(1)子宫体积明显大于相应孕周。

　　(2)触及3个或是个以上胎极;胎头较小，与子宫体积不成比例;胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。

　　(3)在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音;或胎心率虽相差不多，但两个胎心音心之间相隔一无音区。

　　3.辅助检查

　　(1)B型超声检查：是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。应用B型超声显像仪经腹检查，早在孕6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数，每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环。至孕7周末以后，胚芽内出现有节律搏动的原始心管。孕12周后，胎头显像，可测出各胎头的双顶径。随孕周的增长，诊断正确率可达100%.故临床疑为多胎妊娠多，应继续随访，直至胎儿个数完全确定。

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　　(2)多普勒超声检查：孕12周后后，用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。

　　(3)血清甲胎蛋白测定：亦有助于多胎妊娠的诊断(环球网校医学考试网提供多胎妊娠的中医诊治|2016中西医结合执业医师资格考试妇科学考点辅导)。双胎妊娠时，29.3%血清甲胎蛋白值明显升高;三胎时，为44.8%;四胎及四胎以上，则达80.0%.因此，筛查孕妇血清甲胎蛋白值有异常升高时，提示多胎可能，需进一步检查。

　　B超诊断双胎妊娠的绒毛膜性，可依次采取下列步骤：①如见两个胎盘，为双绒毛膜性;②若仅一个胎盘，决定每一胎儿的性别，异性为双绒毛膜妊娠;③如双胎性别相同，仔细扫查分隔膜，4层肯定为双绒毛膜双羊膜，2层为单绒毛膜双羊膜。妊娠进入中期后，通过系列B超监测，倘若发现：①两个胎儿发育不一致，胎儿双顶径差>5mm或头围差>5%、腹围差>20mm;②羊水量有显著差异;③一个胎儿出现水肿，即可作出慢性输血综合征的诊断。

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