结核病考点速记_2016中西医结合执业助理医师考试儿科学第十一章
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2016年中西医结合执业助理医师考试笔试时间为2016年9月24日，为方便大家备考复习，环球网校医学考试网提供“结核病考点速记_2016中西医结合执业助理医师考试儿科学第十一章”，希望对大家备考有帮助。预祝大家顺利通过2016年中西医结合执业助理医师考试。
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第十一章 结核病
第一节 概论
一、病因(环球网校医学考试网提供2016中西医结合执业助理医师考试儿科学第十一章结核病考点速记)
肺结核最常见，对人致病的多为人型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。
二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。
(一)试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD),48～72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性( );10～19mm为中度阳性( )，≥20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应( )。
(二)临床意义
1.阳性反应①曾种过卡介苗;②3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶;④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病;⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。
2.阴性反应①未感染过结核;②初次感染4～8周内;③假阴性反应;④技术误差或所用结核菌素已失效。
第二节 原发型肺结核
原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。
一、病理
基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。
病理转归：
1.吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈)。最常见。
2.进展：
①原发病灶扩大，产生空洞;
②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。
③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。
④结核性胸膜炎。
3.恶化：血行播散，导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病。
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二、临床表现
症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，压迫症状。
体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。
三、诊断和鉴别诊断
(一)临床表现：除上述症状及体征外，详细询问卡介苗接种史及结核接触史;有无卡介苗瘢痕(环球网校医学考试网提供2016中西医结合执业助理医师考试儿科学第十一章结核病考点速记)。
(二)结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。
(三)X线检查
1.原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影“少见。
2.支气管淋巴结结核：①炎症型;②结节型;③微小型。
(四)纤维支气管镜检查：
1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。
2.粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。
3.在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。
4.淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。
四、治疗
(一)无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌;②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。
(二)活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12～18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6～12个月。
第三节 结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。
一、病理
结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。炎性渗出物易在脑底诸池聚集。常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍，可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。
二、临床表现
(一)早期(前驱期)：1～2周。性格改变和结核中毒症状。
(二)中期(脑膜刺激期)：1～2周。颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥;颅神经障碍。
(三)晚期(昏迷期)：1～3周。昏迷、惊厥频繁发作。
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三、诊断
(四)病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史(环球网校医学考试网提供2016中西医结合执业助理医师考试儿科学第十一章结核病考点速记)。
(五)临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。
(六)脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。白细胞50～500×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。
(七)X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。
(八)脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。
(九)结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。
四、鉴别诊断
(一)化脓性脑膜炎：重点鉴别点是脑脊液检查，结合病史、临床表现及其他检查综合分析。
(二)隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，颅高压症状显著，视力障碍及视神经乳头水肿更常见，墨汁染色可见隐球菌。
(三)病毒性脑炎：起病急，脑脊液糖和氯化物正常。
五、治疗
(一)一般疗法：休息、护理、合理营养。
(二)控制炎症
1.强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3～4个月。
2.巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9～12个月。
(三)降低颅内高压
1.脱水剂：20%甘露醇。
2.利尿剂：乙酰唑胺。
3.侧脑室穿刺引流，腰穿减压和鞘内注药，脑外科治疗。
(四)对症治疗：控制惊厥、维持电解质平衡。
(五)糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。
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