2017年中西医结合执业助理医师考试药理学复习讲义第十八章

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　　第十八章 抗心绞痛药

　　一、有机硝酸酯类

　　硝酸甘油：不易口服。

　　作用机制：主要扩张静脉，较小扩张小动脉作用，对血管平滑肌有舒张作用，几乎对所有平滑肌都有舒张作用。

　　作用：主用于治疗和预防各种类型心绞痛，也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。减轻心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量。

　　不良反应：常见头痛，体位性低血压，剂量过大血压过度降低。禁用低血压、青光眼。

　　例题：

　　下列关于硝酸甘油的不良反应的叙述，哪一点是错误的?

　　A.头痛

　　B.升高眼内压

　　C.心率加快

　　D.致高铁血红蛋白症

　　E.阳痿

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　　正确答案：E

　　二、β--受体阻滞药

　　普萘洛尔：心率减慢，心收缩力减弱，心输出量减少及动脉压降低，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。用于预防稳定型心绞痛，对冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛不宜用。

　　三、钙拮抗药

　　硝苯地平：口服完全从肠胃道吸收，有肝首过效应。抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca内流。对小动脉平滑肌较静脉更敏感。外周血管阻力降低，血压下降，心肌耗氧量降低，同时扩张冠状动脉，增加冠脉流量和心肌供氧量，无抗心律失常作用。

　　临床应用：用于预防心绞痛，特别适用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。

　　地尔硫 ：口服吸收良好，受肝首过效应，可扩张冠状动脉及外周血管，使心收缩力降低。用于冠心病，心绞痛治疗，对轻中度高血压也有疗效，尤适老年人。

　　四、其他抗心绞痛药

　　尼可地尔、乙氧黄酮、卡波孟、芬地林、双嘧达莫、曲匹地尔、曲美他嗪、地拉齐普、苯磺达隆、桂哌酯、氯达香豆素、维司那定、奥昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利芬、布他拉胺、海索苯定、银杏叶、冠心舒。

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