常用脱水药-2018中西医结合执业医师考试复习资料

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　　1.甘露醇

　　【适应症】

　　(1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

　　(2)降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

　　(3)渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

　　(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

　　(5)对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

　　(6)作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

　　(7)术前肠道准备。

　　【禁忌症】

　　①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担;②严重失水者;③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外;④急性肺水肿，或严重肺瘀血。

　　2.呋塞米

　　【适应症状】

　　1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

　　2.高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

　　3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。

　　4.高钾血症及高钙血症。

　　5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。

　　6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。

　　7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

　　【禁用慎用】

　　1.交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。

　　2.本药可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。对妊娠高血压综合征无预防作用。动物实验表明本品可致胎盘肾盂积水，流产和胎仔死亡率升高。

　　3.本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。

　　4.本药在新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长。

　　5.老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多。

　　6.下列情况慎用;①无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤急性心肌梗塞，过度利尿可促发休克;⑥胰腺炎或有此病史者;⑦有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者;⑧红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动;⑨前列腺肥大。低血钾症，超量服用洋地黄，肝昏迷患者禁用，晚期肝硬化慎用。高剂量对高血尿酸者的眼毒性极大。

　　本品能透过胎盘、增加胎儿尿液的形成，增加母亲、胎儿血清和羊水内的酸浓度。因此，对孕妇，只有在心衰的情况下，才有必要服用本品。

　　3.托拉塞米

　　【特点】

　　作为新一代高效髓袢利尿剂，与其他利尿剂相比，托拉塞米注射液具有以下优点：

　　(1)起效迅速：静脉用药10分钟即可起效，达峰时间为1～2小时。

　　(2)作用持久：体内半衰期为3.8小时，作用持续时间长达5～8小时。

　　(3)量效关系稳定：在相当大的剂量范围内可保持良好的量效关系。

　　(4)适应证广泛：适用于治疗发生于多种组织多种原因所致的中重度水肿、急慢性心力衰竭，防治急慢性肾衰，治疗肝硬化腹水、脑水肿以及急性毒物和(或)药物中毒，以及抢救原发性高血压危象和多器官功能衰竭等急重症。

　　(5)疗效好：可充分改善患者的临床预后，降低疾病复发率，提高患者生活质量，缩短住院时间，减少医疗费用。

　　(6)安全性和耐受性好：通过肝肾双通道代谢，80%经肝脏代谢，20%以原形经肾脏排泄，有效减轻了肾脏负担和药物蓄积。其独特的醛固酮拮抗作用，使K+等电解质排泄量明显减少，临床上对Mg2+、尿酸、糖和脂类无明显影响。长期应用不易产生利尿抵抗，患者耐受性好。

　　【禁忌症】

　　肾功能衰竭无尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，对本品及磺酰脲类过敏患者，低血压、低血容量、低钾或低钠血症患者，严重排尿困难(如前列腺肥大)患者禁用本品。

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