2018年初级护师考试《外科护理学》复习重点

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　　1、简述ICU院内感染原因主要有哪些?

　　答：⑴危重病人集中，抵抗力低下;

　　⑵侵入性有创伤口日益增多;

　　⑶现有的护士编制不足、无菌观念不强;

　　⑷抗生素及免疫抑制剂的不合理应用。

　　2、造成心电监护干扰的原因主要有哪些?

　　答：(1)交流电干扰;

　　(2)皮肤清洁脱脂不彻底;

　　(3)电极固定不良或脱落;

　　(4)导线断裂;

　　(5)严重的肌电干扰。

　　3、简述冬眠低温疗法的适应证及禁忌证。

　　答: (1)适应证

　　①中枢性高热、原发性脑干损伤或者严重脑挫裂伤的病人

　　②脑血管病变所致的脑缺氧及鞍区和脑室内术后高热及自主神经功能紊乱的病人

　　③各种原因引起的脑水肿导致颅内压居高不降时

　　(2)禁忌证

　　全身衰竭、休克、年老、幼儿以及严重心血管功能不良者禁用此法

　　4、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急处理?

　　答：(1)立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理

　　(2)当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。

　　(3)如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。

　　(4)其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

　　(5)严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。

　　(6)病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。

　　5、经气管插管/气管切开处吸痰操作的注意事项?

　　答：⑴操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。

　　⑵注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。

　　⑶吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。

　　⑷注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。

　　⑸冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。

　　⑹吸痰过程中应当密切观察病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，接呼吸机通气，并给予纯氧吸入。

　　6、气管切开使用呼吸机患者意外脱管护理上如何预防?

　　答：患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：

　　(1)对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。

　　(2)对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。

　　(3)在为患者实施各种治疗护理(如翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。

　　(4)更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

　　7、动脉置管拨管的指征?

　　答：(1)术侧远端手指的颜色苍白、发凉

　　(2)置管处有感染迹象

　　(3)置管时间超过7天

　　8、控制高钾血症的措施有哪些?

　　答：(1)严格限制食物及药物中钾的摄入量，药物如青霉素钾盐含钾量高，应予限制。

　　(2)积极控制感染，宜选用无肾毒性的抗生素。

　　(3)纠正酸中毒。

　　(4)避免输库存血，如病情需要则需输新鲜血。

　　(5)葡萄糖胰岛素疗法，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。

　　(6)静脉注射葡萄糖酸钙，对抗钾对心肌的抑制作用。

　　(7)口服钠型或钙型阳离子交换树脂，促使钾从消化道排出。

　　(8)透析疗法是最快、最有效的排钾措施。

　　9、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么?

　　答：(1)一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。

　　(2)抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验结果。

　　(3)穿刺点压迫时间要长，防止出血，整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。

　　10、呼吸机使用时，气道压过高报警的常见原因及其处理措施有哪些?

　　答：气道压过高报警的常见原因为气道梗阻如粘液潴留、支气管痉挛、气管切开套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞。

　　处理措施为吸痰、理疗、使用解痉药、重新安置套管、更换插管或套管。

　　11、心肺复苏有效指征有哪些?

　　答：(1)大动脉搏动能触到;

　　(2)收缩压≥60mmHg;

　　(3)自主呼吸恢复;

　　(4)皮肤颜色好转，发绀减退;

　　(5)瞳孔缩小，有对光反应。

　　12、停用呼吸机的指征?

　　答：病人全身情况好转：(1)循环稳定，如肤色红润，肢暖;不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生;末梢红润，尿量足等。

　　呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率<25次/min，潮气量>6mL/kg。(3)病人安静，无出汗等。

　　13、血管活性药物应用的监护有哪些?

　　答：(1)掌握血管活性药物使用的适应证，根据医嘱给予药物的剂量。

　　(2)血管活性药物应用过程中应严密观察血压。

　　(3)当血管活性药即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断而引起血压波动。

　　(4)撤除血管活性药物时要慎重。

　　14、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值。

　　答：(1)正常人动脉血pH值为7.35～7.45，平均为7.40;

　　(2)动脉血CO2分压(PaCO2)正常值为35～45mmHg;

　　(3)动脉血氧分压(PaO2)正常值为95～100mmHg;

　　标准碱剩余(BE)正常值为-3～+3mmol/L。

　　15、休克的治疗原则?

　　答：(1)尽早去除引起休克的各种原因。

　　(2)尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍。

　　(3)合理应用血管活性药物。

　　(4)保护和支持各重要器官的功能。

　　(5)预防和控制感染。

　　16、ICU床旁交接班的重点?

　　答：(1)生命体征的变化;

　　(2)特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见;

　　(3)各类精密仪器的使用情况;

　　(4)各类管道是否通畅及引流液体颜色、量;

　　(5)皮肤有无受压、红肿、破溃等。

　　17、输液泵使用的注意事项?

　　答：(1)经常巡视，注意输液泵的工作是否正常，及时发现和处理输液泵的故障。

　　(2)密观察液体输注情况，防止空气栓塞的发生。

　　(3)应规范使用输液泵，做好输液泵的维护和保养。

　　CRRT的原理?

　　答：弥散

　　对流

　　附着

　　吸附

　　18、CRRT治疗的护理要点?

　　答： (1)严密观察生命体征

　　(2)监测血电解质及肾功能

　　(3)血管通路的管理

　　(4)做好基础护理

　　(5)并发症的观察及预防

　　20、长期机械通气患者主要并发症有哪些?

　　答：(1)通气过度;

　　(2)胃肠道并发症;

　　(3)机械通气引起的肺损伤;

　　(4)呼吸道感染;

　　(5)氧中毒。

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