急性感染性喉炎-2018初级护师儿科护理学考试重点

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　　急性喉炎多发生在冬春季节，发病以婴幼儿为主，病原体为病毒(腺病毒、副流感病毒)及细菌(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等)，多为病毒感染基础上继发细菌感染。急性喉炎常为上呼吸道感染症状的一部分，也可以是一些呼吸道传染病(如麻疹、流感)的并发症。

　　诊断

　　一、临床表现

　　1、发病前有上感的一般表现，如发热、咳嗽等。

　　2、犬吠样咳嗽，声音嘶哑，可有喉梗阻表现：吸气性呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、紫绀及烦躁不安或嗜睡、衰竭等症状。

　　临床将喉梗阻分为4度：

　　Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动(或受刺激)后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清晰。

　　Ⅱ度：安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难。听诊可闻喉鸣传导或气管呼吸音，呼吸音强度大致正常。心率稍快，一般状况尚好。

　　Ⅲ度：Ⅱ度加烦躁不安、发绀，肺部呼吸音明显减低。心率增快，常大于140次/分。心音低钝。

　　Ⅳ度：Ⅲ度加全身衰竭、昏睡或昏迷状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部呼吸音几乎消失。心音低钝，心律不齐。

　　3、体检可见咽充血，直接或间接喉镜下可见声门下黏膜充血肿胀、声门水肿，并可见粘稠分泌物。对婴幼儿急性喉炎，喉镜检查不作为常规诊断手段，只在气管插管或切开时应用，应手术操作及局部刺激可加重缺氧或诱发喉痉挛。

　　二、实验室检查

　　1、血象：白细胞多明显升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移。

　　2、血气分析：Ⅱ度以上喉梗阻有低氧血症表现;Ⅲ、Ⅳ度时可有CO2潴留。

　　3、病原体检查：咽试子或喉气管吸出物可作细菌培养，作为调整抗生素应用的参考。

　　治疗

　　(一)、一般治疗

　　1、使患儿保持安静，必要时可用镇静药物如鲁米那、水合氯醛等，避免选用对呼吸有抑制的药物如安定、吗啡等。

　　2、吸氧;

　　3、雾化吸入液中可加入肾上腺素、地塞米松、庆大霉素等，可使局部炎症及充血减轻，分泌物易于咳出。或2岁以下：普米克令舒0.5mg+沐舒坦7.5mg/1ml+生理盐水1ml空气压缩泵雾化吸入;2-6岁：普米克令舒1mg+沐舒坦15mg/2ml空气压缩泵雾化吸入

　　(二)、抗生素：青霉素240-480万u/次，每日2次;青霉素过敏者可用红霉素或丁胺卡那霉素，严重病例可两种抗生素合用或加用头胞类抗生素。

　　(三)、激素：轻度喉梗阻可口服泼尼松1-2mg/(kg.d)，每日2-3次。病重者用静脉制剂，甲基强的松龙2--4 mg/kg.次(首次)，以后1--2 mg/kg.次，Q6h。氢化可的松5--10 mg/kg.d，每日2次，地塞米松起效较前二者稍慢，也可应用，0.3-0.5 mg/kg.次，每日2-3次。

　　(四)、气管切开：Ⅳ度喉梗阻及Ⅲ度喉梗阻经治疗不能较快缓解者应不失时机地做气管切开术。目前多在切开前先行插管，对分泌物不多而水肿明显的患儿，可只保留气管插管，不必气管切开，经药物治疗3天后可试行拔管。

　　(五)、支持治疗：保证患儿足够入量，及时纠正酸中毒。

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