小儿肺炎合并心力衰竭的诊断及急救处理
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1.小儿肺炎合并心力衰竭的诊断依据:①呼吸突然加快,高于每分钟60次;②心率突然增快,高于每分钟180次;③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长;④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢浮肿。具有前5项即可诊断为心力衰竭。
2.小儿肺炎合并心力衰竭的急救处理
(1)一般处理:①镇静,尽力避免患儿烦躁、哭闹,必要时可适当应用苯巴比妥等镇静剂;②保持呼吸道通畅,必要时吸痰;③吸氧,一般采用40%~50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧;④给予容易消化且富有营养的食物;⑤根据不同病因进行治疗;⑥密切观察病情变化,做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录;⑦控制钠、水摄入,输液时避免速度过快、液体量过多,以防止增加心脏负担。
(2)药物急救:①洋地黄类药物的使用:毒毛旋花子苷K每次0.007~0.01mg/kg,加入静脉点滴的小壶内滴注,根据病情,8h后可重复使用,1天内可用2次。或西地兰饱和量,2岁以下0.03~0.04mg/kg,2岁以上0.02~0.03mg/kg,分次给予。首次给饱和量的1/2,余量分2次,每隔4~6h用1/4,即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的1/3,每日1~2次。当有心肌炎存在时,洋地黄类药物应慎用,剂量要偏小。使用洋地黄类药物时,尚需了解该药的注意事项,以防止洋地黄中毒。②利尿剂的使用:当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制,或伴有显著水肿者,宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者,应选用速效利尿剂如呋塞米(速尿)每次1mg/kg,静脉注射。③血管扩张剂的使用:主要降低小动脉的阻力,扩张静脉系统,可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明每次0.5~1mg/kg,用5%~10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注,根据病情需要,可重复使用。④选用中药注射液:生脉注射液,适用于心功能不全,辨证属气阴不足证者;参附注射液,适用于心功能不全,辨证属心阳虚衰证者;复方丹参注射液,适用于心功能不全,辨证为痰浊阻肺、心血瘀阻证者。
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