病毒性肝炎临床诊断-2017中西医结合执业助理医师实践技能考试病例分析辅导

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　　1.急性肝炎（环球网校提供病毒性肝炎临床诊断-2017中西医结合执业助理医师实践技能考试病例分析辅导）：

　　(1)急性无黄疸型肝炎：症状及肝功损害均较轻，必须对流行病学资料、症状、体征及化检检查进行综合分析。其诊断依据如下。

　　①流行病学资料：半年内有否与确诊的病毒性肝炎患者密切接触史，尤其是家族中有无肝炎患者有重要参考价值。半年内有无接受输血或血制品史，或消毒不严格的注射史或针刺史。有无水源，食物污染史等。

　　②症状：近期内出现的持续数日以上的、无其它原因可解释的乏力、食欲减退、厌油、腹胀、溏便和肝区痛等。

　　③体征：近期内肝脏肿大且有触痛，叩击痛。可伴脾脏轻度肿大。

　　④化验：主要为ALT活力增高。病原学检查阳性(详见病原学诊断)。

　　凡化验阳性，且其它3项中有2项阳性，或化验与症状或化验与体征明显阳性，且能排除其它疾病者，可诊断为急性无黄疸型肝炎。

　　凡单项ALT增高，或仅有症状、体征或仅有流行病学资料及其它3项中之一项均为疑似患者。疑似患者若病原学诊断阳性且除外其它疾病，可以确诊。

　　(2)急性黄疸型肝炎：根据急性发病具有急性肝炎的症状，体征化验异常，且血清胆红素在17μmol/L以上，尿胆红素阳性，并排除其它原因引起的黄疸，可作出诊断。

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　　2.慢性肝炎（环球网校提供病毒性肝炎临床诊断-2017中西医结合执业助理医师实践技能考试病例分析辅导）：

　　(1)慢性迁延型肝炎 有确诊或可疑急性肝炎的病史，病程超过半年仍有轻度症状，伴有血清ALT升高或并有其它肝功能轻度损害。或肝活体组织检查符合迁延型肝炎之诊断。

　　(2)慢性活动性肝炎 既往有肝炎史，或急性肝炎病程迁延，超过半年，而目前有较明显的肝炎症状;肝肿大，质中等硬度以上可伴有蜘蛛痣，面色晦暗、肝掌及脾肿大;血清ALT活力持续增高或反复波动，血清胆红素长期或反复增高，伴有白蛋白减低，球蛋白升高，白、球蛋白比例异常，或丙种球蛋白增高;可出现自身抗体或肝外损害。或肝活体组织检查符合慢性肝炎的组织学改变。

　　3.重型肝炎（环球网校提供病毒性肝炎临床诊断-2017中西医结合执业助理医师实践技能考试病例分析辅导）：凡急性、慢性肝炎或肝硬变患者出现高热、极度乏力、严重的消化道症状，黄疸进行加深，出血倾向、神经精神症状，肝脏进行性缩小，肝细胞明显损害，凝血酶原时间明显延长者，均应考虑为重型肝炎。

　　4.淤胆型肝炎：起病急，有持续3周以上的肝内梗阻性黄疸的症状及体征，肝炎症状较轻，肝脏肿大较明显;肝功化验主要表现为梗阻性黄疸的化验结果;并可除外其它肝内、外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上出现上述表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。

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