乳腺肿瘤切除手术中如何找到肿块-2018年外科主治医师考点辅导

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　　步骤一

　　找到肿块前先要找到乳腺。

　　步骤二

　　沿乳腺表面游离。如果肿块位于乳腺表面，可将乳腺提起，肉眼观察。如果看不到，用手指探查时，要先压后后探，不要手指在乳腺表面轻飘滑动。其次，要由外向内。因为乳腺肿块的外侧缘最为清晰。两侧缘易受各腺叶间隔干扰，内侧缘探查时乳腺被膜易形成张力。

　　步骤三

　　如果经乳腺表面不能探及，或肿块位于腺体深部，需要切开腺体。注意，不要在预定肿块位置切开，许多肿块切开被膜后，张力下降，可能与周围乳腺组织软硬相似，甚至更低。

　　应该在临近肿块的乳腺腺叶间隔切开，损伤小，出血少，最主要的是几乎不会误伤肿块。绝大部分良性肿块不会跨越腺叶间隔，如果肿块突破间隔，则很可能是恶性的。

　　切开腺叶间隔要一直到乳腺胸大肌间隙，不要半途而废。

　　步骤四

　　一指伸入乳腺胸大肌间隙，一指置于乳腺表面，双合诊。看它能飞到天上去。

　　步骤五

　　如果仍然不能找到，不要犹豫，术中超声定位。谁让超声说有哪，就让他来找，不要把腺体切得七零八落后，被告知腺体结构混乱，无法探及，反正术前肯定有，你自己仔细找吧。

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