中风病中医诊断-2018年中西医执业医师考试诊断学考点辅导

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　　中风病中医诊断：

　　(一)病名诊断

　　统一病名为中风病，又名卒中(内中风)。

　　(1)主证：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言謇或不语，遍身麻木。

　　(2)急性起病。

　　(3)病发多有诱因，未发前常有先兆征状。

　　(4)好发年龄多在40岁以上。

　　具有主证两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。

　　(二)病类诊断

　　(1)中络：遍身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者。

　　(2)中经：以半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语、遍身麻木为主证，而无神识昏蒙者。

　　(3)中腑：以半身不遂、口舌歪斜、面强言謇或不语、遍身麻木、神识恍惚或迷蒙为主证者。

　　(4)中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语者。

　　结合临床也可按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类病。

　　(三)证名诊断

　　1.中经络

　　(1)肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，遍身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛、舌苔薄黄，脉弦有力。

　　(2)风痰瘀血，痹阻脉络证：半身不遂，口舌歪斜，面强言謇或不语，遍身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻。脉弦滑。

　　(3)痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，遍身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡、苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

　　(4)气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，遍身麻木，面色咣白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡、舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

　　(5)阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，遍身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

　　2.中脏腑

　　(1)风火上扰清窍证：平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，神识恍惚，迷蒙，半身不遂而肢体强痉拘急、便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。

　　(2)痰湿蒙塞心神证：素体多是阳虚湿痰内蕴，病发神昏，半身不遂而肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡、舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

　　(3)痰热内闭心窍证：起病骤急，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂而肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。

　　(4)元气败脱，心神散乱证：突然神昏，昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌痿，舌质紫暗、苔白腻，脉沉缓、沉微。

　　变证：可见呃逆、厥逆、抽搐、呕血症及戴阳证。

　　后遗证：可见半身不遂，言语謇涩，痴呆，抽搐，癫证。

　　注：按上述诊断3个层次，中医完整的诊断应包括：病名、病类;证名，如：中风病、中经络;肝阳暴亢，风火上扰证。

　　(四)分期标准

　　(1)急性期：发病后2周以内，中脏腑最长至l个月。

　　(2)恢复期：发病2周或1个月至半年以内。

　　(3)后遗症期：发病半年以上。

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