2019年初级护师《儿科护理学》复习重点：第六章

第六章 呼吸系统疾病患儿的护理

【大纲要求】

【复习重点】

第一节　小儿呼吸系统解剖生理特点

(一)解剖特点

呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。

上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;

下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。

1.上呼吸道

(1)鼻：鼻腔相对小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。

(2)鼻窦：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。

(3)咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

(4)咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。

(5)喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。

2.下呼吸道

(1)气管及支气管：管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，所以不但易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。右侧支气管粗短，是由气管直接延伸，因此，异物易进入右侧支气管。

(2)肺：肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。

(二)生理特点

1.呼吸频率和节律 小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率。婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。

各年龄小儿呼吸、脉搏频率(次/分)

2.呼吸形态

婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸;随着年龄的增长，呼吸肌逐渐发育和膈肌下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，胸廓前后径和横径增大，出现胸腹式呼吸。

3.呼吸功能

小儿肺活量、潮气量、每分通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。

(三)免疫特点

小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。

婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(sIgA)为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

第二节　急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。

一、病因

90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒。

在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎球菌等。

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患呼吸道感染。

若有疾病影响(如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等)及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。

二、临床表现

(一)一般类型上感

1.症状 婴幼儿局部症状不明显而全身症状重;年长儿全身症状轻，以局部症状为主。

(1)局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。

(2)全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，甚至高热惊厥。

2.体征 可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。

肺部听诊一般正常。 区别肺炎

(二)两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。

2.咽-结合膜热 病原体为腺病毒(3、7型)，好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征，主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。

(三)并发症

婴幼儿上感可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。

年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。

婴幼儿上感的并发症不包括

A.中耳炎

B.急性肾炎

C.喉炎

D.鼻窦炎

E.颈淋巴结炎

【正确答案】B

三、治疗原则

以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。

抗病毒药物常用利巴韦林，中药治疗有一定效果。

有继发细菌感染或发生并发症者可选用抗生素，如确诊为链球菌感染者应用青霉素，疗程10～14日。

四、护理措施

1.维持体温

(1)注意环境温度，保持室内温度18～20℃，湿度50%～60%，每日通风2次以上，保持室内空气清新。

(2)保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水。

(3)松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服。

(4)密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时给予物理降温，如头部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股沟处置冰袋，温水擦浴或冷盐水灌肠等。

(5)按医嘱给予解热药，如口服对乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。

2.促进舒适

(1)及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。

(2)鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻，每日2～3次，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。

(3)加强口腔护理，保证口腔清洁。

3.病情观察

密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹。

在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气道引起窒息。

4.健康指导。

小儿疱疹性咽峡炎的病原体是

A.柯萨奇病毒

B.鼻病毒

C.腺病毒

D.金黄色葡萄球菌

E.流感嗜血杆菌

【正确答案】A

女，3岁，高热、流涎、畏食，查体见咽部充血、咽腭弓、悬雍垂等处可见2～3mm大小疱疹，心肺正常。最可能导致该病的病原体是

A.金黄色葡萄球菌

B.鼻病毒

C.腺病毒

D.柯萨奇病毒

E.流感嗜血杆菌

【正确答案】D

答案解析：疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。

男孩，6岁。发热伴头痛及肌肉酸3天，查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。班级中有数人发病，最可能的诊断是

A.急性扁桃体炎

B.急性上呼吸道感染

C.流行性感冒

D.疱疹性咽峡炎

E.川崎病

【正确答案】C

男孩，5岁。高热、咽痛4天，查体：咽部充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺无异常。最可能的病原体是

A.副流感病毒

B.柯萨奇病毒

C.流感病毒

D.腺病毒

E.单纯疱疹病毒

【正确答案】D

答案解析：咽-结合膜热病原体为腺病毒(3、7型)，好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征，主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。

第三节　急性感染性喉炎

急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，多发生在冬春季节，婴幼儿多见。

(―)病因

病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分。有时可在麻疹或其他急性传染病的病程中并发。

(二)临床表现

起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。

一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。

严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。

体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。

(三)治疗原则

1.保持呼吸道通畅 吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿。

2.控制感染 常用青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。

3.应用肾上腺皮质激素 应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，每日1～2mg/kg，分次口服;重症可用地塞米松静脉推注。

4.对症治疗 烦躁不安者给予镇静药异丙嗪。

5.气管切开 有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开。

(四)护理措施

1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅

(1)保持室内空气清新，温湿度适宜，用1%～3%的麻黄碱和可吸入型糖皮质激素如丁地去炎松溶液雾化吸入，以迅速消除喉头水肿。

(2)遵医嘱给予抗生素、激素治疗。

(3)密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时做好气管切开的准备。

2.维持正常体温，促进舒适

(1)密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温。

(3)保持患儿安静，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予异丙嗪;避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。

第四节　急性支气管炎

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。

常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病(麻疹、百日咳等)的一种临床表现。

(一)病因及发病机制

病原体常为各种病毒或细菌，或为混合感染。

凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎。

免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等均为本病的危险因素。

(二)临床表现

大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。

婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，一般无气促和发绀。

体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、湿啰音。

婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点有：

①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿;

②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音;

③部分病例复发，大多与感染有关;

④近期预后大多良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。

(三)辅助检查

病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞计数增高。

胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。

第五节　小儿肺炎

肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。

临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位。

一年四季均可发病，以冬春季节多见。

(一)分类

1.病理分类 可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎(支气管肺炎)、间质性肺炎等。

2.病因分类 可分为：

①感染性肺炎：如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎;

②非感染性肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。

3.病程分类 分为：

①急性肺炎：病程<1个月;

②迁延性肺炎：病程1～3个月

③慢性肺炎：病程>3个月。

4.病情分类 分为：①轻症肺炎：主要是呼吸系统受累;②重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累且全身中毒症状明显。

(二)病因

引起肺炎的病原体有病毒、细菌、支原体、真菌等。

发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等：

发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等。

近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。

营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，易迁延不愈。

(三)发病机制

病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿，管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。

1.酸碱平衡失调与电解质紊乱

缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭;低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常出现混合性酸中毒。进食少、利尿及激素治疗又可致低血钾，导致低钾性碱中毒。

通气障碍-呼酸+缺氧-代酸

2.循环系统 缺氧和二氧化碳潴留致肺动脉高压，引起右心负荷加重，加之病原体毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。

3.神经系统 缺氧和二氧化碳潴留致脑毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，引起脑水肿。病原体毒素作用也可引起脑水肿、中毒性脑病。

4.消化系统 低氧血症和病原体毒素可致中毒性肠麻痹，胃肠道毛细血管通透性增加，可致消化道出血。

(四)临床表现

1.轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。

(1)症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。

①发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升;

②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫;

③气促：多发生在发热、咳嗽之后;

④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。

(2)体征：

呼吸加快，40～80次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。

肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末更为明显。

2.重症肺炎临床表现 ★★★

呼吸系统---呼吸衰竭

循环系统---中毒性心肌炎，心力衰竭

消化系统---中毒性肠麻痹，消化道出血

神经系统---中毒性脑病

心力衰竭：

a.呼吸加快 >60次/分

b.心率增快 >180次/分(幼儿大于160次/分)

c.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，

指(趾)甲微血管再充盈时间延长

以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释。

d.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张

e.肝脏进行性肿大(肋骨下3cm)

f.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿

循环系统★★★

中毒性心肌炎:

烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝;心电图改变(ST段压低，T波低平，倒置)。

微循环障碍或DIC。

神经系统

脑水肿

中毒性脑病

a.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视

b.球结膜水肿，前囟隆起

c.昏睡、昏迷、惊厥

d.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失

e.呼吸节律不整

f.有脑膜刺激征

消化系统：

发生中毒性肠麻痹时表现严重腹胀，膈肌升高，使呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可消化道出血(呕吐咖啡样物、柏油样便，大便潜血阳性)。

感染性休克与DIC：

可表现为血压下降，四肢凉，脉速弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。

下列不属于小儿重症肺炎的表现的是

A.哮喘持续状态

B.心力衰竭

C.中毒性肠麻痹

D.休克

E.脑水肿

【正确答案】A

答案解析：

重度肺炎的表现：

呼吸系统---呼吸衰竭

循环系统---中毒性心肌炎，心力衰竭

消化系统---中毒性肠麻痹，消化道出血

神经系统---中毒性脑病

3.几种不同病原体所致肺炎的特点

(1)呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。临床表现两种类型。

①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显;

②毛细支气管炎：表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。

呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病毒性肺炎。

好发于秋冬交界。

中、重症者呼吸困难较明显，出现喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹症。发热可为低、中(<38.5℃)。

(2)腺病毒肺炎

以腺病毒为主要病原体。

临床特点：

①本病多见6个月～2岁幼儿;

②起病急骤、全身中毒症状明显;体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。

③肺部体征出现较晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀;多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征;

④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

(3)金黄色葡萄球菌肺炎：

本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。

中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。

肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

小儿金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点为

A.起病缓慢

B.多为低热

C.肺部体征出现较晚

D.较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡

E.氨苄西林有特效

【正确答案】D

答案解析：小儿金黄色葡萄球菌肺炎的肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

(4)肺炎支原体肺炎：

临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等。肺部X线分为4种改变：①肺门阴影增多;②支气管肺炎改变;③间质性肺炎改变;④均一的实变影。

(五)辅助检查

1.血常规检查 病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。

2.病源学检查

可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。

血清冷凝集试验在50%～70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。

3.胸部X线检查

早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片，可伴有肺不张或肺气肿。

X线-肺炎阴影=诊断首选

(六)治疗原则

主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。

①根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染;使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药;用药时间应持续至体温正常后5～7日，临床症状消失后3日。

抗病毒可选用利巴韦林等;

②镇咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症;

③中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3～5日;

④发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。

小儿肺炎应用抗菌药物治疗时，其停药时间一般是

A.体温正常，咳嗽消失

B.体温正常后3～4天，症状消失

C.体温正常后6～10天，症状消失

D.体温正常后5～7天，症状消失

E.体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天

【正确答案】E

(七)护理措施

1.保持呼吸道通畅

(1)保持室内空气新鲜。室温维持在18～20℃，湿度60%为宜。

(2)饮食宜给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。少量多餐。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度。

(3)及时清除口鼻分泌物。

分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸气吸入;

分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

(4)帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。

方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内地轻拍背部。

(5)指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽。

(6)根据病情或病变部位进行体位引流。

(7)按医嘱给予祛痰药。

2.改善呼吸功能

(1)凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。

一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。

缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。

(2)病室环境安静、空气新鲜、温湿度适宜。做好呼吸道隔离，防止交叉感染。

小儿，1.5岁，已确诊为肺炎，现有明显的缺氧症状，现使用面罩给氧，应给予吸入的氧流量和氧浓度为：

A.1L/min，30%

B.2L/min，25%

C.2L/min，30%

D.3L/min，40%

E.3L/min，50%

【正确答案】E

答案解析：缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度50%～60%。

3.密切观察病情

(1)若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>160～180次/分)、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧、并减慢输液速度。

若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。

11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收入院。入院第二天，突然烦躁不安、呼吸急促，发绀。查体：体温38℃，呼吸70次/min，心率186次/min，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝肋下3.5cm。

1.该患儿最可能并发了

A.中毒性脑病

B.急性呼吸衰竭

C.脓气胸

D.肺大泡

E.急性心力衰竭

【正确答案】E

答案解析：患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>160～180次/分)、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭。

2.该患儿治疗措施最关键的是

A.大剂量使用镇静剂

B.间断吸氧

C.使用利尿剂

D.使用快速洋地黄制剂

E.吸痰清理呼吸道

【正确答案】D

(2)若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。

(3)若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。

必考点总结：

①病因-病原体。

②临床表现-发热、咳嗽、气促、肺部啰音、重症肺炎表现。

③辅助检查-首选血培养与痰培养，X线。

④治疗原则-抗生素及时间。

⑤并发症-脓胸、脓气胸。

关于小儿肺炎的护理，以下哪项不正确

A.体位采用头高位或半卧位

B.经常翻身更换体位以减轻肺部淤血

C.及时注意吸痰以保持呼吸道畅通

D.尽量少喂奶、少喂食，以防呛咳及引起窒息

E.输液时严格控制液量和速度，以防肺水肿

【正确答案】D

女婴，6个月。咳嗽伴喘憋2天，查体：T38℃，P120 次/分，R80/分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音，肝肋下2.0cm。最可能的护理诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

【正确答案】C

答案解析：呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。

喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显;中、重症者呼吸困难较明显，出现喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹症。发热可为低、中(<38.5℃)。

女孩，3岁。咳嗽5天，发热2天。查体：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音。最可能的护理诊断是

A.上呼吸道感染

B.支气管肺炎

C.支气管哮喘

D.支气管炎

E.毛细支气管炎

【正确答案】B

男孩，2岁，持续高热，咳嗽1周，加重伴烦躁，气促1天，查体：T39.5℃，P114次/分，口唇青紫，可见三凹形，双肺可闻及中细湿啰音，肝肋下2CM，实验室检查：血WBC20.0×109，N0.88，L0.12，胸部X线示双肺散在斑片状阴影，可见肺大泡，最可能的病原体是

A.腺病毒肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

【正确答案】E

答案解析：金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。

中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。

肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

常见5岁以上小儿，发病隐匿，体温不高，随上感症状消退，咳嗽加重，两肺听到干湿啰音，可伴肺外表现。胸片显示单侧肺下叶浸润。胸部X线表现多样化的肺炎是

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.腺病毒肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.支原体肺炎

E.衣原体肺炎

【正确答案】D

(共用题干)

患儿5个月，因发热、咳嗽两天、喘一天入院。体检：T：39.5℃，P：150次/min，R：50次/min，烦躁不安，面色灰白，两肺有湿啰音。诊断：支气管肺炎。

1.该患儿首选的护理诊断问题是

A.体液不足

B.营养缺乏

C.心输出量减少

D.体温升高(过高)

E.睡眠形态紊乱

【正确答案】D

2.该患儿的喂养，下列哪项不妥

A.少量多次喂养

B.喂养中可间断休息

C.给予高营养的软食

D.必要时边吸氧边喂

E.喂奶后右侧半卧位

【正确答案】D

3.该患儿入院时，护士对家长进行健康指导最重要的是

A.介绍预防肺炎知识

B.纠正不良饮食习惯

C.讲解各种肺炎病因

D.按时进行预防接种

E.保持患儿安静避免呛咳

【正确答案】E

(共用题干)男，5个月。咳嗽伴喘憋3天，加重1天。病后有低-中度发热。查体：鼻扇，呼吸65次/分，心率150次/分，双肺满布哮鸣音，肺底闻细湿啰音，肝肋下2cm。

1.最可能的护理诊断是

A.腺病毒肺炎

B.合胞病毒肺炎

C.喘息性支气管炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.支原体肺炎

【正确答案】B

2.最可能的病原体是

A.腺病毒

B.流感病毒

C.肺炎链球菌

D.柯萨奇病毒

E.呼吸道合胞病毒

【正确答案】E

3.胸部X线典型征象是

A.两肺纹理增强

B.小点片状、斑片状阴影伴肺气肿

C.均一片状阴影

D.多发性肺脓肿、肺大泡

E.大小不等的片状阴影或融合成大病灶

【正确答案】B

治疗支原体肺炎应选择哪种抗生素更合适

A.青霉素

B.红霉素

C.庆大霉素

D.头孢塞肟

E.氨苄青霉素

【正确答案】B