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2019年初级护师《儿科护理学》复习重点:第七章

更新时间:2018-10-24 15:20:57 来源:环球网校 浏览86收藏17

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摘要 儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病防治和护理,以促进儿童身心健康的护理科学。2019年初级护师《儿科护理学》复习重点有哪些?环球网校护师频道分章节为大家介绍。本文为2019年初级护师《儿科护理学》第七章循环系统疾病患儿的护理的重点内容。

第七章 循环系统疾病患儿的护理

【大纲要求】

七、循环系统疾病患儿的护理  1.小儿循环系统解剖生理特点  (1)心脏
(2)心率
(3)血压 
了解
掌握
掌握 
① 
2.先天性心脏病  (1)先天性心脏病概述
1)分类
(2)常见先天性心脏病(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症)
1)发病机制
2)临床表现
3)辅助检查
4)治疗要点
(3)护理
1)护理措施 

掌握



掌握
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握









2019年初级护师《儿科护理学》大纲要求

【复习重点】

第二节 先天性心脏病

一、先天性心脏病概述

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形,是小儿最常见的心脏病。发病率为活产婴儿的5‰~8‰左右,年龄越小,发病数越高。

致病因素可分为:

①遗传因素,特别是染色体畸变,房、室间隔缺损和动脉干畸形等与第21号染色体长臂某些区带的过度复制或缺损有关。

②环境因素很多,重要的原因有子宫内感染(风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等),孕母缺乏叶酸、与大剂量放射线接触、药物影响(抗癌药、甲苯磺丁脲等)、患有代谢性疾病(糖尿病、高钙血症)或能造成子宫内缺氧的慢性疾病。所以,先天性心脏病可能是胎儿周围的环境和遗传因素相互作用的结果。

二、先天性心脏病的分类

[分类]有无分流分为三大类。

1.左向右分流型(潜伏青紫型):在左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路,正常情况下,体循环的压力高于肺循环的压力,左心压力高于右心压力,血液从左向右侧分流,故平时不出现青紫。当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心室压力增高并超过左心室时,血液自右向左分流,可出现暂时性青紫。常见室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。

2.右向左分流型(青紫型):为先天性心脏病最严重的一组,因心脏结构的异常,静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用,有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉,直接进入体循环,出现持续性青紫。常见有法洛四联症和大动脉错位等。  3.无分流型(无青紫型):心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫,只有在心力衰竭时才发生。肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。

①一般情况无青紫,某些原因导致肺动脉高压,右心室超过左心室压力时,出现青紫(艾森曼格综合征)。

②肺循环血量增加,易患肺炎。

③体循环血量减少,发育落后。

④肺动脉高压:P2亢进。

下列先天性心脏病属右向左分流型的是

A.室间隔缺损

B.右位心

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.房间隔缺损

【正确答案】D

答案解析:先天性心脏病属右向左分流型的是法洛四联症。

三、常见先天性心脏病

室间隔缺损(VSD)

室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形,约占先天性心脏病的50%。

根据缺损的位置分为4种类型:

①流出道缺损;

②流入道缺损;

③膜部缺损;

④左室右房通道缺损。

Roger病

◆肌部

◆膜部

病理生理

分为3种类型:

(1)小型室缺(Roger病):缺损直径≤5mm,血流动力学变化不大,可无症状。

(2)中型室缺:缺损直径5~10mm缺损较大,分流量较多。

(3)大型室间隔缺损:缺损直径大于10mm。

一、左向右分流,主动脉缺血,生长发育迟缓!

二、左向右分流,肺动脉高压-P2亢进。

三、左向右分流,肺动脉高压-肺淤血--感染!

四、青紫(潜伏性、无差异)

跟房缺全一样

当右室收缩压超过左室收缩压时,左向右分流逆转为双向分流或右向左分流,出现紫绀,即艾森曼格(Eisenmenger)综合征。

-持续性青紫、肺循环充血、体循环缺血-

失去手术机会,手术的禁忌症。

临床表现

中型缺损(缺损为0.5~1.0cm),左向右分流多,体循环血流量减少,影响生长发育,患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢,易患肺部感染。

大型缺损(缺损>1.0cm)常有生长发育迟缓。左向右分流量增多,体循环减少,婴幼儿常出现心力衰竭,表现为乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难。

当出现肺动脉高压右向左分流时,可出现青紫。

查体可见:胸骨左缘3~4肋间可闻3~5/6级全收缩期反流性杂音,伴有肺动脉高压者P2亢进。

并发症

室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及急性细菌性心内膜炎。

感染

[辅助检查]

1.X线检查

小、中型缺损者心影大致正常或轻度左心房、左心室增大。

大型缺损者,肺纹理明显增粗增多,左心室、右心室均增大。

重度肺动脉高压时,右心室大为主,肺动脉段明显凸出,肺门血管呈“残根状”。

必考点总结:

①病因-不明。

②临床表现-胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音。

③辅助检查-X线左右心室大。

④治疗原则-介入或手术。

⑤并发症-肺炎。

3岁患儿,自幼反复患肺炎,平素食少,体弱。查体:生长发育落后,胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音,胸片示肺血多,肺动脉段突出,左心室增大。最可能的护理诊断为

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

【正确答案】B

(1~2共用题干)

3岁女孩,近1年多,哭甚时出现青紫,查体,心前区隆起,胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤,X线检查示:左右心室及左房增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出。

1.评估此患儿最可能的护理诊断是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.肺动脉狭窄

D.动脉导管未闭

E.法洛四联症

【正确答案】A

2.护理过程中发现此患儿如出现永久性青紫,说明

A.动脉系统淤血

B.形成艾森曼格综合征

C.静脉系统淤血

D.合并肺水肿

E.合并心力衰竭

【正确答案】B

房间隔缺损,约占小儿先天性心脏病10%左右。

分享到: 编辑:兰兰

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