乡村全科助理医师临床操作答疑：腰椎穿刺术有哪些注意事项
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乡村全科助理医师临床操作答疑：腰椎穿刺术有哪些注意事项，你GET到了吗？
腰椎穿刺术注意事项：
1.颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
2.注意严格无菌操作;穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。
3.穿刺针进入椎间隙后，如有阻力不可强行再进，需将针尖退至皮下，再调整进针方向;穿刺用力应适当，避免用力过猛，否则易损伤组织，并难体会阻力消失之感。
4.鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水稀释，注射应极缓慢。
5.定时观察呼吸，脉搏、瞳孔及血压等，穿刺过程中如出现脑疝症状(如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常)，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水(10～12ml)，静泳注射20%甘露醇250ml.
6.观察患者情况及有无头痛、恶心、腰痛等反应。防止低压性头痛，主要因为穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起，患者站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3日可消失，长者可达7～10日。如出现颅内低压综合征，病人表现坐起后头疼加重，伴有恶心呕吐，此时应嘱病人继续平卧，多饮用盐水，或静脉滴注生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶注射液，以促进脑脊液的分泌，症状缓解后停用。
7.躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。
8.对有颅内压增高或脑出血者，应禁作压颈试验，避免颅内压进一步升高，导致脑疝及出血加重。
9.对颅内压增高明显的病人应少量缓慢放脑脊液，并严密观察有无脑疝的症状，一旦瞳孔散大，意识不清，呼吸不规则，应立即抢救。
10.穿刺过程中及穿刺后嘱病人，保持安静，避免剧烈的咳嗽。
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