2018中西医执业医师技能考试病例分析：传染性非典型肺炎的临床表现

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　　SARS的临床表现轻重不一，存在很大差别，部分病人在感染后可能无任何症状，儿童临床表现较为轻微，而成人往往较重，这与一般思维惯性刚好相反(成人免疫力较高，按理说症状应该较为轻微，可结果相反，提示本病可能与免疫力正相关)，大部分成人患者在感染后短期内即发展为肺炎，甚至出现ARDS和多器官功能衰竭。大部分SARS患者均为成年人，平均年龄38岁，有流行病学史，常常有密切接触史或有明确的传染过程。临床潜伏期为1-12天。前驱症状不很明显，起病急骤，发热、寒战、伴全身和呼吸道症状。抗菌药物无明显效果。

　　发热

　　发热为多数SARS患者的首发而最为常见的症状，少数患者体温正常，多数为持续性高热，体温常在38℃以上，最高可达40℃。病人体质虚弱可不发热，伴白细胞数少。

　　全身症状

　　通常为流感样症状，常见为全身肌肉疼痛，关节酸痛，疲乏、多汗、头痛、眩晕，不常见的有咳痰、咽痛、鼻炎、恶心、呕吐、腹泻。部分患者病情严重，可出现神志模糊，烦躁。

　　呼吸道症状

　　多数患者无上呼吸道卡他症状，可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰，可有胸闷、胸痛，严重时出现呼吸加速，气促、呼吸窘迫，部分患者出现低氧血症，少数患者迅速进展为急性呼吸衰竭。

　　体征

　　主要为肺部体征，常与胸部X线片病变表现不平行。大部分患者体温升高，气促、呼吸音粗，呼吸频率快，双肺底可闻及吸气期湿罗音。肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强。未见皮疹和淋巴结肿大和紫癜。这一阴性症状很重要，如果发现有皮疹、淋巴结肿大等，可能要重新考虑诊断。

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