2018年乡村全科助理医师常考点：鼻窦炎的检查

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　　鼻窦炎的检查：

　　1.急性鼻窦炎

　　(1)查体 局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。

　　(2)鼻腔检查 鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。

　　(3)鼻内镜检查 鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。

　　(4)体位引流 如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

　　(5)X线鼻窦摄片 X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。

　　(6)鼻窦CT 可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

　　(7)鼻窦MRI 可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。

　　2.慢性鼻窦炎

　　(1)鼻腔检查 病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。

　　(2)辅助检查

　　①鼻内镜检查 即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。

　　②体位引流 疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。

　　③上颌窦穿刺冲洗术 上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。

　　④X线鼻窦摄片 对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。

　　⑤牙的检查 在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。

　　⑥鼻窦CT诊断 鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。

　　⑦鼻窦MRI MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。

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