消化道大量出血的原因-2018年内科主治医师考试考点解析

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　　1.上胃肠道疾病

　　(1)食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。

　　(2)胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，卓?艾(Zollinger-Ellison)综合征，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。

　　(3)空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

　　2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂

　　(1)肝硬化结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。

　　(2)门静脉阻塞门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。

　　(3)肝静脉阻塞肝静脉阻塞综合征(Budd?Chiari综合征)。

　　3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

　　(1)胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。

　　(2)胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

　　(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。

　　(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

　　4.全身性疾病

　　(1)血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

　　(2)尿毒症。

　　(3)血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu?Osier-Weber病)，弹性假黄瘤等。

　　(4)结缔组织病结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

　　(5)应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心力衰竭等引起的应激状态。

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