2018年乡村全科助理医师常考点：急性乳腺炎的检查

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急性乳腺炎的检查：

急性乳腺炎的检查是乡村全科助理医师考试的常见考点之一。

1.乳房检查

首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷;乳头，乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。

2.血常规

白细胞总数及中性粒细胞数增加，并发脓毒血症时，白细胞总数增高，中性粒细胞常达0.8以上。

3.细菌学检查

(1)脓液涂片 抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸杆菌，以助于确定致病菌种类。

(2)脓液培养及药敏试验 指导临床选用抗生素。

(3)血液细菌培养 急性乳腺炎并发脓毒败血症时，一般应隔天1次，抽血做细菌培养，直到阴性为止，抽血时间最好选择在预计发生寒战，高热前，可提高阳性率，对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者，应考虑厌氧菌感染的可能，可抽血做厌氧菌培养。

4.局部穿刺抽脓

对乳房深部脓肿，炎症明显而未见波动者，可行穿刺抽脓术，有助于确定乳房深部脓肿位置。

5.X线钼靶摄片

乳房皮肤肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加，应用抗生素后炎症变化明显改变。

6.B超检查

无损伤检查的首选，声像特点：①炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀。②乳汁潴留，为无回声的小暗区。③脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。

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