消化性溃疡-2018中西医结合执业（助理）医师考试易考点

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消化性溃疡

1、消化性溃疡主要表现为节律性上腹痛，周期性发作，伴有中上腹饱胀、嗳气、反酸等。

2、消化性溃疡可归属于中医学“胃脘痛”、“反酸”等范畴。中医病因为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅以及脾胃素虚等，在这些病因的作用和影响下，发生胃受纳腐熟之功能失常，以致和降失司，胃气郁滞，不通则痛。消化性溃疡病位在胃，与肝、脾关系密切，是以脾胃虚弱为本，气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀为标的虚实夹杂之证。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

3、幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是消化性溃疡最常见的病因。典型消化性溃疡的临床特点：慢性反复发作过程、周期性发作和节律性发作。

4、出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡较胃溃疡更多并发出血，尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见。消化性溃疡穿孔临床可分为急性、亚急性和慢性穿孔三类，以急性常见。

5、幽门梗阻症状：胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重;恶心、呕吐宿食，吐后缓解;严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒;营养不良和体重减轻。

6、消化性溃疡诊断要点

(1)长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。

(2)上腹部可有局限深压痛。

(3)X线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。

(4)内镜检查可见到活动期溃疡，可确诊。

7、消化性溃疡辨证论治：

肝胃不和证-疏肝理气，健脾和胃-柴胡疏肝散合五磨饮子加减。

脾胃虚寒证-温中散寒，健脾和胃-黄芪建中汤加减。

胃阴不足证-健脾养阴，益胃止痛-一贯煎合芍药甘草汤加减。

肝胃郁热证-清胃泄热，疏肝理气-化肝煎合左金丸加减。

胃络瘀阻证-活血化瘀，通络和胃-活络效灵丹合丹参饮加减。

【例】消化性溃疡胃络瘀阻证的治法是

A.疏肝理气，健脾和胃

B.温中散寒，健脾和胃

C.健脾养阴，益胃止痛

D.清胃泄热，疏肝理气

E.活血化瘀，通络和胃

【答案】E