脑血栓形成-2018中西医结合执业（助理）医师考试易考点

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脑血栓形成

1、脑血栓形成属于中医学的“中风”、“眩晕”、“头痛”、“厥证”等范畴。病位在脑，与心、肾、肝密切相关。其病机归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，其中以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。

2、脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。病理分期为：超早期(1～6小时)，急性期(6～24小时)，坏死期(24～48小时)，软化期(3天～3周)，恢复期(3～4周后)。

3、脑血栓形成的一般特点：动脉粥样硬化所致者以中、老年人多见;动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或休息状态下发病。神经系统局灶性症状及体征多在发病后10余小时或1～2天内达到高峰。神经系统定位体征因脑血管闭塞部位及梗死范围不同而表现各异。大脑中动脉闭塞中，主干闭塞以“三偏征”为特征。若出现严重记忆障碍多提示：颞叶内侧受累。

4、脑血栓形成的诊断依据

(1)起病较急，多于安静状态下发病。

(2)多见于有动脉硬化、高血压病、糖尿病及心脏病病史的中老年人。

(3)有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统体征和症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，并在发病后数小时至几天内逐渐加重。

(4)头颅CT、MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。

5、脑血栓形成的辨证论治：

肝阳暴亢，风火上扰证-平肝潜阳，活血通络-天麻钩藤饮加减。

风痰瘀血，痹阻脉络证-祛风化痰通络-真方白丸子加减。

痰热腑实，风痰上扰证-通腑泻热，化痰理气-星蒌承气汤加减。

气虚血瘀证-益气养血，化瘀通络-补阳还五汤加减。

阴虚风动证-滋阴潜阳，镇肝息风-镇肝息风汤加减。

脉络空虚，风邪入中证--治法：祛风通络，养血和营;方药：大秦艽汤加减。

痰热内闭清窍证--治法：清热化痰，醒神开窍;方药：首先灌服(或鼻饲)至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍，继以羚羊角汤加减。

痰湿壅闭心神证--治法：辛温开窍，豁痰息风;方药：急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减。

元气败脱，心神涣散证--治法：益气回阳，救阴固脱;方药：立即用大剂参附汤合生脉散加减。

【例】脑梗死病位在脑，涉及的脏腑是

A、肝、脾、肾

B、心、肝、肾

C、肺、脾、肾

D、心、脾、肾

E、肝、脾

【答案】B