2018年乡村全科助理医师常考点：小儿腹泻的液体治疗

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小儿腹泻的液体治疗

1、预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50ml;6个月-2岁者，100 ml;2—10岁者，150 ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。

2、轻中度脱水可给予口服补液盐(ORS)，用量(m1)=体重(kg)×(50-75)。4 h内服完;密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。

以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10—20 ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。

4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。

3、中重度脱水需要住院给予静脉补液。头24小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。

补充累积损失量

(1)液体量：根据脱水的程度，轻度30～50 ml/kg;中度50～100 m1/kg;重度100～120 m1/kg。

(2)液体种类：根据脱水的性质，等渗性补1/3～1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补l/3～1/5张。

(3)具体方案：可参见表3。 轻度脱水和中度脱水不伴循环障碍者如吐泻严重则必须静脉补液，输液速度应于8～12小时内补入。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者应分两步骤：①扩容阶段给予2﹕1等张液，按20 ml/kg，于30～60分钟内快速滴入，适用于任何脱水性质的患儿。②补充累积损失量，扩容后根据脱水的性质选用不同的液体，并扣除扩容量后静脉滴注，7～11小时内补入。

补充继续损失量：根据腹泻或呕吐中丢失水分的量补充，原则是丢多少补多少，一般是每日10～40 ml/kg。给1/2～1/3张液体，在12～16小时内补入。

补充生理维持量：液体为每日60～80 ml/kg。尽量口服，如不够，则给予1/5张生理维持液静脉输入。在12～16小时内补入。

4、纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脱水程度可按血气BE值或CO2CP纠正，计算公式：所需5%碳酸氢钠的mmol数=(BE–3)×0.3×体重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×体重(kg)。5%碳酸钠1 ml=0.6 mmol。稀释3.5倍成等张液后静点;如无条件查血气或CO2CP，可按5%碳酸氢钠5 ml/kg提高CO2CP 5 mmol给予。

5、补钾：每日需要量3～5 mmol/kg。应见尿补钾，静脉滴注浓度<0.3%, 24小时均匀输入，营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其应注意补钾。

6、低钙和低镁的纠正：一般无须常规补充，但合并营养不良及佝偻病时应给予注意，补液中如出现抽搐可给予10%葡萄酸钙每次5～10 ml加等量葡萄糖静脉缓注，每日2～3次，如无效应考虑低镁的可能，可给25%硫酸镁每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。症状缓解后停用。

7、第二天的补液：主要补充继续损失量，生理维持量，补钾和供给热量，尽量口服，不足者可静脉补液。

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