2018年中级主管护师资格考试易考点（18）

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2018年主管护师考试易考点：腹股沟疝

【临床表现】腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。

腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点

腹股沟斜疝 绞窄性疝临床症状多较严重，绞窄时间较长者，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是病情好转。

【治疗原则】 除少数特殊情况外，应尽早施行手术治疗。

1.非手术治疗 婴幼儿可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。

2.手术治疗 手术方法为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。

3.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者可试用手法复位;手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术治疗。

【例】老年，男性患者，发现右侧腹股沟可复性肿物3年。8小时前，用力咳嗽后突感疝块明显增大，腹痛剧烈，伴呕吐、发热、全身不适。查体：右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛。全腹有压痛、肌紧张。白细胞计数12×109，目前准备急诊手术治疗。

1.该病人的临床诊断为

A.腹股沟斜疝，嵌顿性疝

B.腹股沟直疝，绞窄性疝

C.腹股沟斜疝，绞窄性疝

D.股疝，绞窄性疝

E.腹股沟直疝，嵌顿性疝

【正确答案】C

【参考解析】病人为老年男性，可复性肿物位于右侧腹股沟区，用力咳嗽后出现了腹痛，肿块明显增大，右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛，提示病人为腹股沟斜疝出现嵌顿。同时病人有全腹有压痛、肌紧张，白细胞高，则说明此时疝已经有绞窄。

2.下列术前护理措施中，不正确的是

A.备皮

B.排空膀胱

C.灌肠

D.给麻醉前药物

E.禁饮食

【正确答案】C

【参考解析】绞窄性疝术前严禁灌肠，以免引起肠穿孔。

3.下列术后护理措施中，不正确的是

A.术后6～12h开始进流食

B.用“丁”字带托起阴囊

C.及时处理尿潴留

D.鼓励病人早期下床活动

E.平卧位

【正确答案】D

【参考解析】术后应让病人卧床休息，不宜过早下床，以免伤口裂开。