2018年中级主管护师资格考试易考点（27）

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2018年主管护师考试易考点：抗菌药物在外科的预防应用

一、外科手术预防性抗菌药物使用原则

1.清洁手术(如甲状腺手术、疝修补术、输卵管结扎术、膝软骨摘除术等)手术野无污染，通常不需预防性应用抗菌药物。

仅下列情况时，可考虑预防用药：

①一旦发生感染将引起严重后果者(如心脏瓣膜病或已植入人造心脏瓣膜者因病需行其他手术者、脑脊液鼻漏者以及器官移植术等)。

②各种人造物修补、置换或留置手术(如人工心脏瓣膜置换手术、人造关节置换术、人造血管移植术、脑室心房分流管放置术等)。

③手术范围大、时间长的清洁手术。

④高龄或免疫缺陷等高危人群。

2.清洁-污染手术：

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3.污染手术，术后有发生感染高度可能者。

例如：

严重污染和组织创伤的伤口，不能及时手术处理或彻底清创者(如复杂外伤、战伤、开放性骨关节伤、严重烧伤和各种咬伤等);

连通口咽部的颈部手术;

回肠远端及结肠手术;

腹部空腔脏器破裂或穿通伤;

高危胆道手术;

经阴道子宫切除术，此类手术需预防性应用抗菌药物。

二、预防性抗菌药物使用方法

1.预防性抗菌药物的使用应有明确的指征，并选择对特定的手术可能引起手术部位感染的最常见的致病菌有效的药物。

2.一般在术前0.5～1小时通过静脉途径给予一次足量抗菌药物(最初的预防性抗菌药物剂量)，应使手术开始时组织和血清内达到药物杀菌浓度。并在整个手术过程中维持组织和血清内的治疗性水平(手术时间超过4小时可术中加用一次量)，至少至手术切口关闭后的几个小时。总的预防用药时间一般不超过24小时。

3.除了上面讲到的以外，在择期的结直肠手术前，还需要通过导泻或灌肠剂进行肠道准备。在手术前24小时开始给予不吸收的口服抗菌药物，共3次。

4.对高危的剖宫产手术，应在脐带钳夹后立即预防性应用抗菌药物。

5.不要将万古霉素作为常规的预防性应用药物。

【例】下列哪项不是抗感染药物的应用原则

A.严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌证，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物

B.严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征

C.制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径

D.密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用

E.已明确病毒感染的也可以加用抗菌药物

【正确答案】E

【参考解析】病毒性感染一般不使用抗生素。