2018年乡村全科助理医师常考点：急性农药中毒

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今天，和小编一起学习《2018年乡村全科助理医师常考点：急性农药中毒》这一知识点吧。

一、有机磷农药中毒的急救

(一)概要有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。它的种类较多，包括甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特普、适度百虫、乐果、马拉桦(4049)、甲基对硫磷(甲基1605)、二甲硫吸磷、适度敌畏、甲基内吸磷(甲基1059)、氧化乐果、久效磷等。有机磷杀虫药经皮肤、上膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分布全身各脏器，以肝中浓度最高，肌肉和脑中最少。它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。

WHO1972年报告，每年有50万人发生急性中毒，5000人死亡。南京医学院第一附属医院统计，1979～1987年中毒病人533人：其中农药中毒267人，占50.09%;安眠药和抗精神失常约中毒者137例，占25.73%。

(二)判断经皮肤吸收者2～6小时发病，口服者10～120分钟出现中毒症状。根据有有机磷接触史，结合临床症状，如呼气有蒜味、瞳孔似针类样缩小、腺体分泌增多、大汗淋漓等一般很好判断。

职业性中毒 生产、运输、保管、使用过程中，未能按操 作规程，或通过消化道、呼吸道、皮肤侵入人体而中毒

生活性中毒 误将有机磷农药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。也有自杀或敌意放毒而致中毒者

小儿中毒 喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或因玩耍农药包装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒

特殊气味 病人衣物、呕吐物、皮肤可闻到特殊味道，大蒜味：1605、3911、1059;芳香味：适度百虫、敌敌畏

(三)主症接触或内服者都可引起不同症状。

1.呼吸系统：胸有压迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困难，紫绀，呼吸肌无力，肺有罗音。

2.消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹胀、腹痛。

3.神经系统：头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭、语言障碍、乏力、失眠、烦躁不安、大汗等。

4.其他：心跳迟缓、血压下降，水疱、红斑、面色苍白等皮肤症状，瞳孔缩小、眼球重压感。

(四)急救

1.脱离现场：迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜等。

2.冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。

3.洗眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。

4.催吐：病人不能配合者，不用此法。禁用阿朴吗啡催吐，因为此药会抑制中枢。

5.洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。或有1:5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。

6.导泻可用硫酸钠20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸镁导泻，以免加重抑制呼吸中枢。

7.饮食：在洗胃、催吐之日禁食，以且可以流质开始，逐渐吃普食。

8.应用解毒药：阿托品为首选药物，轻者0.5～1mg皮下一次注射，重者2～5mg静脉注射。注射后如症状仍逐渐加重，再增加阿托品的次数和用量，但要防阿托品中毒。

东莨菪碱有缓解呼吸中枢抑制、减轻烦躁不安和惊厥的作用。初次以1ml含药0.3mg的针剂静脉注射，以后据病情轻重而增减。

美加明：对血压高者最适用，首用2.5～5mg口服。

解磷定：此药对解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好。据病情轻重可用0.4g～1.2g经生理盐水稀释后静脉缓注。24小时内不可超过6g。

9.血液净化法：重症可换血或透析，此项需在有条件的医院进行。

敌敌畏中毒的急救

(一)主因敌敌畏属有机磷农药，广用于家作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。多见吸入或误服或用来自杀而中毒。

(二)主症头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、流口水，瞳孔缩小，看东西模糊，大量出汗、呼吸困难。严重者，全身紧束感、胸部压缩感，肌肉跳动，动作不自主。发音不清，瞳孔缩小如针尖大或不等大，抽搐、昏迷、大小便失禁，脉搏和呼吸都减慢，最后均停止。

(三)急救其方法大多同有机磷农药中毒的急救，只介绍一些特殊的注意事项。

1.服敌敌畏后应立即彻底洗胃，神志清楚者口服清水或2%小苏达水400～500ml，接着用筷子刺激咽喉部，使其呕吐，反复多次，直至洗出来的液体无敌敌畏味为止。

2.呼吸困难者吸氧，大量出汗者喝淡盐水，肌肉抽搐可肌肉注射安定10mg。及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

3.阿托品，轻者0.5～1mg/次皮下注射，隔30分钟至2小时1次;中度者皮下注射1～2mg/次，隔15～60分钟1次;重度者即刻静脉注射2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，病情好转可逐渐减量和延长用药间隔时间。氯磷定与阿托品合用，药效有协同作用，可减少阿托品用量。

二、氨基甲酸酯中毒的急救

(一)主因氨基甲酸酯类农药主要有呋喃丹、西维因、速灭威和害朴威等，是新的农业休养虫药。它们杀虫选择性强，作用快，在人体内不易积蓄中毒，因此使用较广。但存于植物中残毒不易清除，仅限于伴种用。它们遇碱性物质易水解而失去毒性作用。

(二)判断有接触史此类农药史。发病特点是快、凶猛，抢救不及时很快死亡。

轻度，流延、恶心、呕吐、腹痛，心跳迟缓，血压下降，大汗，尿失禁，呼吸困难，瞳孔缩小，面色苍白，紫绀等。重度与有机磷农药中毒一样。

(三)急救一般急救同有机磷农药中毒，但要特别注意以下问题。

1.首选用阿托品冲击量，以后要减量。

2.肟类化合物可加重病情，需注意。

3.可用复方丹参治疗。

三、灭鼠药中毒的急救

目前常用灭鼠药有磷化锌、安妥及敌鼠钠盐。此类蕴涵仅能杀死鼠，对人也有一定毒性。常因误食被污染之食物而中毒。成人和小孩都可发生。

磷化锌：口中有蒜味、烧灼感、恶心呕吐、上腹痛、腹泻、黄疸、肝肿大 头痛、头昏、全身麻木、抽搐、昏迷 尿少、尿血、呼吸困难、脉细、血压下降

安妥中毒：对肺、肝、肾毒害作用明显，有口渴、恶心呕吐、胃灼热感、嗜眠 晚期烦躁不安、惊厥、昏迷、休克、窒息等 血尿、蛋白尿、肺水肿、胸膜炎时有呼吸困难

敌鼠钠盐中毒：高毒类，干扰肝脏对维生素K的作用，影响凝血致活酶及凝血酶元的合成造成出血时间延长，毛细血管易破裂出血 头晕等症 关节痛、精神不振、咯血、便血、尿血、甚者心脑出血

急救的方法有：

1.催吐：用筷子刺激咽喉引起呕吐。催吐还可作1%硫酸锌溶液50～200ml。

2.洗胃：用1:5000高锰酸钾溶液洗吸，服20g硫酸钠导泻(禁用硫酸镁)，口服液体石蜡，减少毒物吸收。

3.禁食牛奶、内类、油脂，因磷能溶于脂及而增加吸收。

4.有条件时吸氧。安妥中毒者还可肌肉注射半胱氨酸0.1～0.2g，1～2次/日;敌鼠钠盐中毒者还可肌肉注射维生素K110mg/次，2次/日;口服维生素C0.3g/次，3次/日;维生素B210mg/次，3次/日口服;或静脉注射氢化可的松和维生素C。

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