2018年乡村全科助理医师常考点：冻伤的急救措施

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1.急救和治疗原则： ①迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻; ②抓紧时间尽早快速复温; ③局部涂敷冻伤膏; ④改善局部微循环; ⑤抗休克，抗感染和保暖; ⑥应用内服活血化瘀等类药物; ⑦二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗; ⑧冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。

2.快速复温：尽快使伤员脱离寒冷环境后，如有条件，应立即进行温水快速复温，复温后在充分保暖的条件下后护送。如无快速复温条件，应尽早护送，护送途中应注意保暖，防止外伤。到达医疗单位后应立即进行温水快速复温。特别对于救治仍处于冻结状态的二、三、度烧伤，快速复温是效果总显著而关键的措施。 具体方法：将冻肢浸泡于42摄氏度(不宜过高)温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指(趾)甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用42摄氏度的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。救治时严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。

3.改善局部微循环三度冻伤初期可应用低分子(分子量40，000以下)右旋醣酐，静脉点滴，逐日给药500～1000亳升，维持7～10天，以降低血液粘稠度，改善微循环。必要时也可采用抗凝剂(如肝素)或血管扩张剂(罂粟碱、苄胺唑啉等)。

4.局部处理 (1)局部用药：复温后局部立即涂敷冻伤外用药膏，可适当涂厚些，指(趾)间均需涂敷，并以无菌敷料包扎，每日换药1～2次，面积小的一、二度冻伤，可不包扎，但注意保暖。可供使用的冻伤膏有呋喃西林霜剂：呋喃西林、考地松霜剂：呋喃西林、右旋醣酐霜剂等。 (2)水疱的处理应在无菌条件下抽出水疱液，如果水疱较大，也可低位切口引流。 (3)感染创面和坏死痂皮的处理，感染创面应及时引流，防止痂下积脓，对坏死痂皮应及时蚕食脱痂。 (4)及时清除坏死痂皮的处理，肉芽创面新鲜后尽早植皮，消灭创面。早期皮肤坏死形成干痂后，对于深部组织生活能力情况，往往不易判断，有时看来肢端已经坏死，但脱痂后露出肉芽创面(表明深部组织未坏死)，经植皮后痊愈。因此，对冻伤后截肢应取慎重态度，一般认其自行分离脱落，尽量保留有活力的组织，必要时可进行动脉造影，以了解肢端血液循环情况。

5.预防感染严重冻伤应口服或注射抗菌素：常规进行破伤风预防注射。

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