2019年内科主治医师考试消化内科专业实践能力备考模拟试题

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一、A1

1、有关溃疡性结肠炎的论述哪项是错误的

A、本病在我国发生率较低，病情较轻

B、是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病

C、可有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状

D、常伴有肠外表现

E、病变常累及黏膜下层及肌层

2、克罗恩病内镜下表现描述错误的是

A、病变呈节段性分布

B、黏膜呈铺路卵石样改变

C、可见纵行溃疡

D、肠腔狭窄

E、可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状

3、炎症性肠病的发病机制与哪项无关

A、环境因素

B、微量元素缺乏

C、遗传因素

D、免疫因素

E、感染因素

4、溃疡性结肠炎活动期的主要表现是

A、发热

B、黏液脓血便

C、腹痛-便意-便后缓解

D、消瘦

E、口腔复发性溃疡

5、下列哪项不是肝性脑病的诱因

A、感染

B、便秘

C、高血糖

D、高蛋白饮食

E、大量排钾利尿

6、关于各期肝性脑痴的临床表现，下列哪项是错误的

A、前驱期：扑翼样震颤阳性，脑电图多数正常

B、昏迷前期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图异常

C、昏睡期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图异常

D、昏迷期(深昏迷)：肌张力减弱。扑翼样震颤阴性，脑电图明显异常

E、昏迷期(浅昏迷)：肌张力减弱，扑翼样震颤阳性，脑电图明显异常

7、轻度性格改变和行为异常等表现是肝性脑病哪个分期的表现

A、轻微肝性脑病

B、一期

C、二期

D、三期

E、四期

8、消化性溃疡最常见的并发症是

A、腹腔脓肿

B、癌变

C、出血

D、幽门梗阻

E、穿孔

9、对降低消化性溃疡复发率最有效的治疗措施是

A、抗生素治疗

B、根除幽门螺杆菌治疗

C、高选择性迷走神经切除术

D、抗酸剂治疗

E、胃粘膜保护剂治疗

10、上消化道出血最常见病因为

A、消化性溃疡

B、急性胃黏膜损害

C、食管和胃底静脉曲张

D、胃癌

E、胃炎

11、上消化道出血病因诊断首选

A、胃镜检查

B、选择性动脉造影检查

C、放射性动脉造影检查

D、X线钡餐造影检查

E、CT

12、下列哪种胰腺疾病不能引起急性胰腺炎

A、胰管结石

B、胰管狭窄

C、胰管肿瘤

D、胰腺分裂症

E、胰岛细胞瘤

答案参见最后一页

二、A2

1、患者女，30岁，克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是

A、克罗恩病复发

B、并发肠梗阻

C、并发癌变

D、瘘管形成

E、发生急性阑尾炎

2、男性患者，64岁，大量饮酒20余年，糖尿病5年。近2d睡眠不佳，服用地西泮5mg后，出现嗜睡、反应迟钝，逐渐昏迷。查体：巩膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，肝肋下4cm，脾肋下2cm，移动性浊音(+)。双侧巴氏征(-)。该患者目前最可能的诊断是什么

A、安眠药过量

B、酒精中毒

C、糖尿病高渗性昏迷

D、肝性脑病

E、脑血管意外

3、男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检在

A、便隐血试验

B、血清胃泌素测定

C、B超

D、胃镜检查

E、上消化道造影

4、女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。既往：8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查体：血压95/60mmHg(12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未及。最可能的诊断是

A、肝炎后肝硬化

B、食管贲门黏膜撕裂

C、急性糜烂性胃炎

D、消化性溃疡出血

E、原发性肝癌

5、男性患者，38岁。4周前诊断为急性胰腺炎，经治疗好转出院。3天前开始自觉上腹饱胀，时有上腹痛，无发热。查体：左上腹可触及包块，大小4cm×5cm，无压痛。血常规及血清淀粉酶正常。该患者最可能的诊断是

A、胰腺脓肿

B、胰腺囊肿

C、胰腺假性囊肿

D、慢性胰腺炎

E、胰腺癌

6、男性患者，74岁，高血压和房颤10余年。8h前突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及发热。查体：血压180/100mmHg，巩膜黄染，剑突下及右上腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，肠鸣音1/min。血淀粉酶9600U/L(Somogyi法)，超声显示胆总管直径约1.8cm，末段可见强回声影像。诊断为胆总管末段结石合并急性胰腺炎。首选下列哪种治疗

A、生长抑素+抑肽酶

B、内镜下0ddi括约肌切开术(EST)

C、制酸+抗炎

D、腹腔灌洗

E、外科手术

答案参见最后一页

三、A3/A4

1、男性，36岁。间断黏液血便2年，加重1个月。每天大便次数5-6次，为明显血便，粪质少;实验室检查和辅助检查：Hb 126g/L，ESR20mm/h，肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血;大便潜血：(++)。

<1> 、为明确诊断，最需要做的检查

A、钡灌肠

B、胃镜检查

C、便查结核菌

D、大便细菌、真菌等病原学检查

E、腹部B超检查

<2> 、本病最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期)

B、溃疡性结肠炎(广泛性，轻度)

C、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)

D、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，重度，慢性持续型)

E、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)

<3> 、最需要鉴别的疾病有

A、IBS

B、急性细菌性痢疾

C、急性阿米巴肠炎

D、结肠癌

E、血吸虫病

2、男性，28岁，农民。半年前曾腹泻，大使便每日4～6次，稀便。近1月余不规则发热，伴肝区痛，体检：T 39.4℃，无黄疸，肝肋下4cm，触痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。

<1> 、最可能的诊断是

A、细菌性肝脓肿

B、阿米巴性肝脓肿

C、肝包虫病

D、病毒性肝炎

E、原发性肝癌

<2> 、为明确诊断应首先检查

A、肝功能

B、腹部B超

C、血常规

D、AFP

E、肝穿刺

<3> 、明确诊断后治疗应选下列哪种方法

A、甲硝唑

B、阿苯达唑+手术治疗

C、抗生素+肝穿刺引流

D、甲硝唑+肝穿刺引流

E、介入治疗

3、男性，55岁，上腹不适2个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。

<1> 、首选治疗方法

A、内镜下黏膜切除

B、病灶手术切除

C、根治性胃切除术

D、化疗+病灶切除

E、放疗+病灶切除

<2> 、手术治疗后5年存活率估计为

A、50%

B、70%

C、80%

D、90%

E、95%以上

4、男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲减退及体重下降

<1> 、胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。HP检测阴性。应诊断为

A、胃溃疡

B、复合性溃疡

C、胃癌

D、慢性浅表性胃炎

E、慢性萎缩性胃炎

<2> 、关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是错误的

A、胃腺体部分或全部萎缩

B、仅见黏膜浅层炎性细胞浸润

C、常见幽门腺化生

D、重度肠上皮化生

E、常伴异型增生

<3> 、应选择的处理措施是

A、手术治疗

B、防止并发症

C、抗生素治疗

D、胃液分析检查

E、对症治疗，定期胃镜追踪观察

5、男性，32岁。间断上腹痛伴反酸4年，多为空腹痛及夜间痛。近1月出现腹痛加重。

<1> 、为明确诊断最好采用何种检查方法

A、胃液分析

B、胃镜检查

C、钡剂造影

D、腹部B超

E、血清胃泌素测定

<2> 、如果UBT试验阳性，应采取下列何种治疗措施最妥当

A、手术治疗

B、中药治疗

C、PPI+两种抗生素

D、黏膜保护剂

E、胃镜随访观察

6、女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。

<1> 、为明确诊断，首选的检查是

A、胃镜

B、X线钡餐检查

C、上腹部增强CT

D、上腹部超声

E、冠脉造影

<2> 、该患者初步诊断为

A、十二指肠溃疡

B、反流性食管炎

C、球后溃疡

D、胃溃疡

E、胃癌

<3> 、若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是

A、阿莫西林+克拉霉素

B、PPI+克拉霉素

C、铋剂+呋喃唑酮

D、铋剂+替硝唑

E、PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

<4> 、若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是

A、2-4周

B、4-6周

C、6-8周

D、半年

E、1年

<5> 、下列选项中，该患者不会出现的并发症是

A、穿孔

B、出血

C、癌变

D、胃多发息肉

E、幽门梗阻

7、55岁中年男性。溃疡病史15年，近3个月疼痛逐渐加重，无节律性，药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。

<1> 、首选的检查是

A、血清胃泌素测定

B、胃镜检查

C、腹部B超检查

D、消化道造影

E、腹部CT检查

<2> 、目前考虑可能性最大的诊断为

A、胃溃疡并瘢痕形成

B、胃泌素瘤

C、胃溃疡伴幽门梗阻

D、胃溃疡穿孔

E、胃溃疡癌变

<3> 、治疗首先应考虑

A、射频治疗

B、胃镜下病灶切除

C、放疗

D、化疗

E、手术治疗

8、31岁女性职员。5年前开始出现间断上腹痛伴反酸，近半月出现腹痛加重。多为空腹痛及夜间痛。

<1> 、为明确诊断，检查首选

A、腹部CT

B、大便隐血

C、钡剂造影

D、胃镜检查

E、血清胃泌素测定

<2> 、13C尿素呼气试验阳性，下列何种治疗措施最合适

A、质子泵抑制剂

B、胃肠动力药

C、手术治疗

D、黏膜保护剂

E、PPI+两种抗生素

9、男性，56岁。间断上腹痛5年，伴有纳差和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约50ml。体检BP 100/70mmHg，HR 116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)

<1> 、紧急止血效果较为明确的方法是

A、正肾+冰盐水洗胃

B、静脉给予止血药，如止血敏

C、静脉给予洛赛克

D、静脉给予维生素K

E、三腔管压迫止血

<2> 、此病人上消化道出血原因可能为

A、胃溃疡出血

B、十二指肠溃疡出血

C、食管静脉曲张破裂出血

D、胃癌出血

E、出血性胃炎

10、男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体：P 110次/分，神志淡漠。

<1> 、最可能的诊断为

A、乙肝合并出血

B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

E、肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

<2> 、为明确诊断应采取下列检查中的

A、胃镜

B、钡餐透视

C、血管造影

D、上腹部超声

E、上腹部增强CT

<3> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取

A、预防高热

B、预防感染

C、预防肝性脑病

D、预防出血量进一步增大

E、预防肾脏衰竭

11、男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。

<1> 、最可能的诊断为

A、急性胃炎

B、急性肠梗阻

C、心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎

<2> 、查体发现下列体征提示病情严重，除了

A、肠鸣音减弱

B、腹膜刺激征

C、血钙2mmol/L以下

D、血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)

E、四肢温暖

<3> 、若确诊为急性胰腺炎，要鉴别是水肿型还是坏死型，首选检查方法是

A、血清淀粉酶测定

B、血清脂肪酶

C、尿淀粉酶

D、CT显像

E、立位腹平片

<4> 、下列治疗措施错误的是

A、胃肠减压

B、禁食

C、手术治疗

D、抗生素

E、抑酸治疗

12、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时，伴恶心、呕吐来急诊。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)

<1> 、首先应考虑哪种疾病

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性阑尾炎

E、消化性溃疡穿孔

<2> 、为证实诊断，应采取哪项辅助检査

A、血常规

B、腹部B超

C、腹部X线透视

D、随访血清淀粉酶

E、血清正铁血白蛋白

<3> 、若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛、血压下降、Grey-Turner征(+)，应考虑

A、败血症

B、并发胰腺囊肿

C、合并胆囊炎

D、坏死性胰腺炎

E、急性腹膜炎

<4> 、此时对判断病情和预后最有意义的实验室检查是

A、血清胆红素测定

B、白细胞计数

C、血清淀粉酶测定

D、血清胰岛素测定

E、血清正铁血白蛋白

<5> 、出现下列哪种情况预后最凶险

A、胃血清正铁血白蛋白(+)

B、血尿淀粉酶持续下降

C、脐部及腰部皮肤出现紫斑

D、出现黄疸

E、高糖血症

13、31岁男性，昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛，恶心、呕吐，吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查：体温38℃，脉搏95次/分，血压98/65mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻

B、胃溃疡合并穿孔

C、急性水肿型胰腺炎和胆囊炎

D、急性不完全性肠梗阻

E、慢性结石性胆囊炎

<2> 、要想诊断疾病首选的检查方法是

A、超声内镜检查

B、上腹部CT

C、B超

D、全消化道钡剂造影检查

E、ERCP

<3> 、最理想的治疗方法是

A、支持治疗

B、中医治疗

C、抗感染治疗

D、内镜下治疗

E、积极对症、支持疗法，待急性症状缓解后择期手术切除

答案参见最后一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 溃疡性结肠炎是黏膜及黏膜下层慢性炎性改变，E错误。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 肠结核可见粘膜充血水肿、环形溃疡 (边缘呈鼠咬状)、炎性息肉和肠腔变窄。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 炎症性肠病的病因与发病机制迄今尚未明确，可能与免疫、遗传、感染和精神等因素有关，随着免疫学研究的不断深入，许多证据表明炎症性肠病是一种自身免疫性疾病，精神因素可能为发病的诱发因素。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 溃疡性结肠炎粪便性状为脓血便、黏液便或血便。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 肝性脑病的诱因为：上消化道出血，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，用催眠镇静药、麻醉药，便秘，尿毒症，外科手术，感染等。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常。应答尚准确。可有扑翼样震颤;脑电图多数正常。

二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。病人有明显病理征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。

三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间病人呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。由于病人不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常。应答尚准确。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 出血是消化性溃疡最常见并发症。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡出血，若溃疡波及较大血管，尤其动脉血管时可引起大量出血。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 胃镜是诊断上消化道出血原因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变，取活检，对于出血病灶可进行及时准确的止血治疗。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 胰腺分裂症是一种胰腺发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全，大部分胰液通过相对较细的副乳头引流，引起部分及功能性梗阻，导致胰性腹痛和胰腺炎发作。

功能性胰岛细胞瘤主要是胰岛素瘤，由β细胞形成，临床上很少见，不会引起急性胰腺炎。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 克罗恩病由于肠壁肉芽肿性病变及纤维组织增生可使肠壁增厚，肠腔狭窄，并发肠梗阻。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者有大量饮酒史，肝脾大、黄疸、腹水表现，为酒精性肝硬化;近来服用镇静剂后嗜睡，逐渐昏迷，考虑肝性脑病。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者有胃溃疡病史，近来疼痛加重药物治疗无效，上腹部可触及肿块，考虑胃癌，应胃镜检查以明确诊断。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者虽曾经患肝炎，但目前检测HBsAg(-)，说明体内无乙肝病毒，巩膜无黄染，肝脾未触及，排除肝硬化引起的上消化道出血;间断上腹痛5年可能有胃溃疡病史，且消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，所以此题考虑D最可能。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织;患者4周前诊断为急性胰腺炎，目前出现腹部包块，考虑胰腺假性囊肿或胰腺脓肿，但因无发热、压痛，考虑胰腺假性囊肿的可能性更大。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 内镜下Oddi括约肌切开术(EST)：对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查目的是要排除感染性结肠炎(包括痢疾杆菌、沙门菌、真菌等)是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需反复多次进行，至少连续3次。

【正确答案】 E

【答案解析】 该患者肠镜表现结合病史考虑是溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲即结肠脾曲附近，为广泛性;患者间断黏液血便2年，加重1个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型;患者腹泻每日4-6次之间，血沉<30mm/h，符合中度诊断标准。

【正确答案】 D

【答案解析】 溃疡性结肠炎可并发结肠癌变，多见于广泛性结肠炎，病程漫长者，需行肠镜及病理活检以鉴别。

2、

【正确答案】 B

【正确答案】 B

【正确答案】 D

【答案解析】 阿米巴肝脓肿常继发于阿米巴痢疾，起病较缓，病程较长，症状较轻;超声对于诊断及确定脓肿部位有重要价值。阿米巴肝脓肿常为单发、较大，适合肝穿刺引流，甲硝唑对于阿米巴有效。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，此患者为早期胃癌。施行D1(第一站淋巴结全部清除)胃切除术。

【正确答案】 E

【答案解析】 胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关，早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，黏膜内癌罕见胃周围淋巴结转移，5年生存率接近100%，侵及黏膜下时平均5年生存率为82%～95%。

4、

【正确答案】 E

【正确答案】 B

【正确答案】 E

【答案解析】 内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑;慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。此患者为慢性萎缩性胃炎。治疗主要是对症处理，并定期随访。

5、

【正确答案】 B

【正确答案】 C

【答案解析】 UBT试验为呼碳实验，检测有无幽门螺杆菌感染。消化性溃疡者首选胃镜检查，UBT试验阳性给予抗幽门螺杆菌治疗，采取质子泵抑制剂/胶体铋+两种抗生素。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。

【正确答案】 D

【答案解析】 消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生 (饥饿痛)，持续不减至下餐进食后缓解;胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1-2小时后， 逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，题干可知，该患者为胃溃疡。

【正确答案】 E

【答案解析】 因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。

【正确答案】 B

【答案解析】 根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是最理想的(如DU患者总疗程为PPI2-4 周，胶体铋4-6周，GU患者总疗程为PPI4-6 周，胶体铋6-8周)。

【正确答案】 D

【答案解析】 消化性溃疡引起的并发症有：出血、 穿孔、幽门梗阻、癌变。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变，首选的检查为胃镜检查，胃镜检查结合活检，是目前最可靠的诊断手段。

【正确答案】 E

【答案解析】 患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变。

【正确答案】 E

【答案解析】 外科手术是治疗胃癌的主要手段，只要患者身体条件尚可又无远处转移，皆应手术治疗，力争根治性切除。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据患者症状及腹痛特点，拟诊消化性溃疡。

【正确答案】 E

【答案解析】 13C尿素呼气试验主要是检测幽门螺杆菌，抗幽门螺杆菌需要选择三联疗法。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 官方教材对于静脉曲张破裂出血的治疗包括：血管加压素、生长抑素、三腔两囊管压迫止血、硬化剂治疗;对于非静脉曲张破裂出血的治疗，包括：抑制胃酸分泌、抗酸药、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素、内镜止血等。此题患者为肝硬化引起的上消化道出血，根据选项，E最为合适。

【正确答案】 C

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 因为乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，确诊有肝炎，时程较长怀疑发展为肝硬化，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml，怀疑是上消化道出血。

【正确答案】 A

【答案解析】 胃镜可以明确诊断是不是上消化道出血。

【正确答案】 C

【答案解析】 患者如果是肝硬化极易发生肝性脑病，需要预防。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。

【正确答案】 E

【答案解析】 四肢温暖是正常的表现，不是病情加重的标志。

【正确答案】 D

【答案解析】 CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

【正确答案】 C

【答案解析】 外科手术治疗适应证：1.诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。4.胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 血清淀粉酶的参考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。该患者血清淀粉酶3000U，明显增高，虑急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常见原因。

【正确答案】 D

【答案解析】 急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

【正确答案】 D

【答案解析】 出血坏死性胰腺炎病人，可因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下，至两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征;可致脐周皮肤青紫，称Cullen征。

【正确答案】 E

【答案解析】 在重症胰腺炎起病72小时内血清正铁血红蛋白常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

【正确答案】 A

【答案解析】 胃血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性水肿型胰腺炎诊断依据：①餐后2小时腹痛、呕吐;②体温38℃，剑突下有轻压痛;③白细胞计数10×109/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。胆囊炎诊断依据：①B超检查发现胆囊增大;②体温38℃;③Murphy阳性。

【正确答案】 C

【答案解析】 B超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初筛检查。

【正确答案】 E

【答案解析】 目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

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