2019年内科主治医师考试职业病专业实践能力备考模拟试题

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一、A1

1、中暑最常见的临床类型为

A、劳力型热射病

B、非劳力型热射病

C、中暑痉挛

D、中暑衰竭

E、日射病

2、热射病的首要治疗措施是

A、降温

B、吸氧

C、抗休克

D、治疗脑水肿

E、纠正水、电解质紊乱

3、中暑的原因不包括

A、环境温度过高

B、从事重体力劳动

C、体型偏瘦

D、散热障碍

E、汗腺功能障碍

答案参见最后一页

二、A3/A4

1、某工人在40℃的天气下暴露于室外，进行高空作业，3小时后出现头晕、恶心等症状考虑是中暑。

<1> 、关于1989年卫生部颁布的《职业性中暑诊断标准及处理原则》中，规定职业性中暑诊断及分级标准为

A、轻症中暑、中度中暑和重症中暑

B、急性中暑、慢性中暑

C、热射病、热痉挛和热衰竭

D、中暑先兆、轻症中暑和重症中暑

E、轻症中暑、重症中暑

<2> 、中暑的原因不包括

A、环境温度过高

B、从事重体力劳动

C、体型偏瘦

D、散热障碍

E、汗腺功能障碍

<3> 、高温作业工人在供给饮料时和补充营养时，下列不合理的是

A、饮料应含适当的盐分

B、饮水方式以少量多次为宜

C、水分和盐分应与出汗量相当

D、膳食总热量应比普通工人低

E、蛋白质占总热量比例比普通工人高

2、患者，男，48岁，农民，既往有糖尿病，高血压，抑郁症，被家属发现昏迷于家中而送来急诊。当时患者深昏迷，体表多汗，头面部有呕吐物散发着腐蒜味。面部及四肢肌肉明显颤抖。双瞳孔似针尖样等大缩小，呼吸急促，口唇发绀，心率180次/min，血压180/120mmHg，双肺可闻广泛湿啰音。家属从家中找到多个大小不一，颜色不同无标签的农药空瓶

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、糖尿病酮症酸中毒

B、低血糖昏迷

C、有机磷农药中毒

D、抗抑郁药中毒

E、大量脑出血

<2> 、应立即采取何种急救治疗措施

A、快速静脉滴注20%甘露醇

B、静脉注射高渗糖

C、洗胃及静脉注射阿托品和氯磷定

D、静脉滴注胰岛素

E、洗胃及静点纳洛酮

<3> 、如需洗胃，该患者应选择下列哪种洗胃液

A、清水

B、1︰5000高锰酸钾溶液

C、5%硫酸钠

D、2%碳酸氢钠溶液

E、0.3%过氧化氢溶液

<4> 、该患者在积极抢救治疗后神志转清，病情稳定。在按照原用药量治疗时出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐，并再次昏迷，此时应考虑为

A、脑出血加重，出现脑疝

B、胰岛素用量过大，出现低血糖昏迷

C、药物在体内代谢后毒性增强

D、肝性脑病

E、阿托品中毒

3、一男性农民，在施用有机磷农药时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视物模糊等症状。

<1> 、作为急诊医生在进行处理时，首选措施是

A、使用阿托品

B、使用解磷定

C、吸氧

D、人工呼吸

E、补液

<2> 、该病患者临床上主要表现为

A、呼吸道分泌物增加、肺水肿、瞳孔缩小

B、全身紧束感、胸部压迫感、肌束震颤

C、消化系统症状、眼睛的症状、呼吸道症状

D、毒蕈碱样症状、中枢神经系统症状、烟碱样症状

E、呼吸肌麻痹、抽搐、昏迷

<3> 、有机磷农药致机体中毒的主要机制是

A、抑制胆碱酯酶的活性

B、增加缓激肽的产生

C、增加乙酰胆碱的产生

D、引起乙酰胆碱的大量释放

E、以上答案均正确

4、某农药厂工人，工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊，在包装过程中因农药破碎浸湿上衣，按感冒对症治疗。5天后症状加重，伴多汗、恶心，再次就诊。检查过程中医生闻到衣服有大蒜气味，曾怀疑农药中毒，但继续对症处理。次日，患者视物模糊、频繁呕吐、步态不稳，继而躁动不安，全身肌束颤动。入院后不久因呼吸、心跳停止，复苏无效死亡。

<1> 、本病诊断中最大的疏漏是

A、未进行血常规检查

B、未认真听取患者主诉

C、未认真做体格检查

D、未密切观察病情变化

E、未认真采集职业史和病史

<2> 、2次就诊时医生在处理中的最大疏漏是

A、未密切观察病情变化

B、未进一步采集职业史和病史

C、完全未考虑到敌敌畏中毒的可能性

D、考虑到敌敌畏中毒的可能性，但未做有关必要的检查和处理

E、考虑到敌敌畏中毒的可能性，但未清洗被污染的衣服和皮肤

<3> 、促使患者死亡最重要的原因是

A、诊断不明、延误治疗

B、诊断和治疗手段落后

C、对症治疗掩盖了病情

D、解毒药物使用不当

E、患者的中毒表现不典型

答案参见最后一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 此题考查的是中暑的临床类型。

中暑可分为热射病(中暑高热)、日射病、热衰竭(中暑衰竭)和热痉挛(中暑痉挛)四种类型，其中热衰竭是最常见的一种类型。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 中暑类型和病因不同，但基本治疗措施相同。快速降温是治疗的基础，迅速降温决定患者预后。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 中暑的原因包括环境稳定过高，产热增加，散热障碍，汗腺功能障碍。

二、A3/A4

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 中暑分级标准为轻度中暑和重症中暑。重症中暑可分为三种临床类型：热射病、热痉挛和热衰竭。

【正确答案】 C

【答案解析】 中暑与体型无关。

【正确答案】 D

【答案解析】 高温作业工人应比普通人多补充水分、盐分、蛋白质及热量。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者昏迷，多汗，有蒜味，肌肉颤抖，双瞳孔缩小，两肺有湿啰音，首先考虑为有机磷中毒。

【正确答案】 C

【答案解析】 有机磷中毒应及早使用特效解毒药物：常用抗胆碱药和ChE复能药。

【正确答案】 A

【答案解析】 口服中毒者立即洗胃，洗胃液可用2%～5%碳酸氢钠溶液或含药用炭的等渗盐水或清水;而患者因不能明确是哪种农药中毒，如果是敌百虫(因为它与碳酸氢钠作用后能分解释放氯化氢，生成毒性强数倍的敌敌畏)则禁用碳酸氢钠洗胃。所以此题选择A。

【正确答案】 E

【答案解析】 阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 有机磷中毒首先应用阿托品。

有机磷农药的中毒机制是通过抑制胆碱酯酶活性，导致体内乙酰胆碱聚积，从而引起一系列临床症状。阿托品为节后抗胆碱药，能阻断节后胆碱能神经支配的效应器中的乙酰胆碱毒蕈碱型受体，从而抑制胆碱能神经过度兴奋，消除和减轻毒蕈碱样症状，兴奋呼吸中枢，抑制多种腺体分泌，松弛平滑肌，使心跳加快。它能有效对抗急性有机磷农药中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而抢救患者生命。

当出现烟碱样症状的时候，配合使用碘解磷定等治疗。

【正确答案】 D

【答案解析】 有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状; 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

【正确答案】 A

【答案解析】 有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状; 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 所有患者都需要问及既往史和病史，尤其在怀疑有职业中毒时，必须采集职业史。

【正确答案】 D

【答案解析】 有职业中毒怀疑，但是未进行证实。

【正确答案】 A

【答案解析】 因两次入院检查，均未明确诊断，导致患者延误治疗死亡。

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