2019年内科主治医师考试内分泌代谢疾病专业实践能力备考模拟试题

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一、A1

1、等渗性缺水多发生在

A、胃肠液急性丧失

B、吞咽困难

C、大量出汗

D、慢性肠梗阻

E、低位小肠瘘

2、低渗性缺水 时，一般不出现下列哪项改变

A、口渴明显

B、恶心、呕吐、肌肉痉挛

C、尿比重低

D、尿内Cl-很少

E、血清Na+降低

3、病人头晕、 乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

A、高渗性缺水

B、等渗性缺水

C、低渗性缺水

D、低钾血症

E、高钾血症

4、2型糖尿病最基本的病理生理改变是

A、极度肥胖

B、长期大量摄糖

C、长期使用糖皮质激素

D、胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低

E、老年

5、血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是

A、游离脂肪酸

B、血糖浓度

C、肾上腺索

D、胃肠道激素

E、血酮体浓度

6、非浸润性突眼的突眼度女性一般不超过

A、1mm

B、15mm

C、16mm

D、18mm

E、19mm

7、甲亢时最具有诊断意义的体征

A、心率加快，第一心音亢进

B、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

C、突眼

D、脉压差大

E、心脏增大

8、女性，34岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是

A、结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B、结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C、止血后不必放引流

D、切除腺体的70%～80%

E、须保留腺体的背面部分

9、下述哪项表 现是由T3，T4分泌增多直接所致

A、甲状腺肿大

B、浸润性突眼

C、心率增快

D、胫前粘液性水肿

E、甲状腺血管杂音

10、下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义

A、TT3

B、TT4

C、FT3

D、FT4

E、rT3

答案参见最后一页

二、A2

1、男性，20岁 ，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是

A、乳酸性酸中毒

B、尿毒症酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮症酸中毒

E、糖尿病高渗昏迷

2、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

A、甲状腺腺癌

B、原发性甲状腺功能亢进

C、继发性甲状腺功能亢进

D、高功能甲状腺腺瘤

E、结节性甲状腺肿

答案参见最后一页

三、A3/A4

1、患者男性，35岁，口渴、多饮、多尿1个月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖(+++)，酮体(±);其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg，心、肺、腹(-)。

<1> 、为明确糖尿病的类型，下列检查应做

A、空腹胰岛素测定

B、血酮体测定

C、口服葡萄糖耐量试验

D、ICA，GAD

E、胰高糖素兴奋试验

<2> 、根据该患者情况，最好的治疗是

A、短效胰岛素3次+中效胰岛素

B、中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药

C、磺脲类口服降糖药+葡萄糖苷酶抑制药

D、磺脲类口服降糖药+双胍类口服降糖药

E、短、中教混合胰岛素+胍类口服降糖药

2、男性，26岁。明显的“三多一少”，症状10年， 经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，颗粒管型少许，尿糖。

<1> 、该患者考虑诊断为

A、糖尿病肾病

B、肾动脉硬化

C、肾盂肾炎

D、肾炎

E、胰岛素副作用

<2> 、对本例最适合的治疗是

A、双胍类降糖药

B、磺脲类降糖药

C、胰岛素

D、单纯饮食治疗

E、双胍类十磺脲类降糖药

3、女性，26岁。1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞15 ×109/L，中性粒细胞86%，尿糖、尿酮强阳性。

<1> 、诊断考虑

A、感染性休克

B、糖尿病酮症酸中毒昏迷

C、糖尿病肾病尿毒症昏迷

D、高渗性非酮症糖尿病昏迷

E、乳酸性酸中毒

<2> 、治疗上首选药物是

A、注射胰岛素后十口服降糖药

B、口服降糖药

C、注射普通胰岛素

D、注射鱼精蛋白锌胰岛素

E、注射珠蛋白胰岛素

4、女性，35岁，患甲状腺功能亢进症2个月，口服他巴唑30mg/d 4周，高热、咽痛2天。查体：T 40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率120次/分，节律规整，腹(-)。

<1> 、该病人应首先检查的项目是

A、T3，T4

B、胸部X线

C、血常规

D、ESR

E、131I摄取率

<2> 、引起以上临床表现最可能的原因是

A、上呼吸道感染

B、肺部感染

C、甲状腺危象

D、合并亚急性甲状腺炎

E、粒细胞缺乏症

<3> 、最佳的处理是

A、在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染

B、加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、β肾上腺受体阻滞剂等

C、非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素

D、停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染

E、继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素

5、女性，45岁。消痩，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查下T3、T4低于正常，TSH高。

<1> 、此时应考虑的诊断为

A、Graves病，患者对抗甲亢药物敏感

B、碘甲亢，药物性甲低

C、桥本甲亢，药物性甲低

D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

<2> 、应首先考虑下列检查中的

A、TSAb测定

B、TPOAb、TgAb测定

C、复查T3、T4、TSH

D、甲状腺超声检查

E、甲状腺远程红外线扫描

<3> 、此时应选择的治疗方案是

A、继续原有治疗

B、继续原有治疗+甲状腺制剂

C、减少丙硫氧嘧啶和普萘洛尔用量+甲状腺制剂

D、停药观察

E、改用同位素治疗或手术治疗

答案参见最后一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生;

病因：

(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐;

(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗(胰岛素敏感性降低)。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，女性≤16mm，男性≤18.6mm。这是固定知识点。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 TH与儿茶酚胺协同作用：产生CGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。

甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表现,而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C.

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 抗胰岛细胞抗体(ICA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)，这两者主要见于1型糖尿病患者。因此可以用于判断糖尿病的类型。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者有口渴、多饮、多尿等症状，母有糖尿病，家族史明确，考虑为2型糖尿病，主要用药是磺脲类和双胍类药物。

双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 糖尿病病史，有尿蛋白阳性，颗粒管型等肾功能不全表现，糖尿病肾病诊断成立。

【正确答案】 C

【答案解析】 胰岛素为糖尿病肾病的治疗适应证。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现:早期 呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、 呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随后出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。胰岛素治疗中断为诱因。

【正确答案】 C

【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒时采用小剂量胰岛素治疗方案。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者甲亢治疗过程中出现感染表现，应考虑到药物副作用，抗甲亢药物会导致粒细胞减少引起感染，所以应该查血常规。

【正确答案】 E

【答案解析】 他巴唑致粒细胞缺乏症是硫脲类药物最严重的毒性反应。粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如，极易合并严重感染。此题中患者服用他巴唑后出现感染征象，所以最可能原因为粒细胞缺乏症。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者口服抗甲亢药物出现粒细胞减少，应该停用药物，升高白细胞，抗感染治疗。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。

【正确答案】 B

【答案解析】 TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。

【正确答案】 D

【答案解析】 病情稳定，可以停药观察。

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