2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习：痢疾、痛经

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高某，男，38岁。2009年6月29日初诊。

患者平素嗜食肥甘厚昧，昨晚主要吃的海鲜，夜间12时开始出现腹痛、下痢等症。来诊时症见：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热 ，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数 。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与泄泻相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血为主症，诊断为痢疾。患者腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热 ，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数 ，辨证为湿热痢。其病因病机为：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。

中医病症鉴别：泄泻与痢疾均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

诊 断：中医疾病诊断：痢疾。中医证候诊断：湿热痢。

中医治法：清肠化湿，调气和血。

方 剂：芍药汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

黄芩12g、黄连12g、大黄6g、芍药15g、当归12g、

甘草6g、木香10g、槟榔12g、金银花12g、肉桂6g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

痛经

姜某，女，33岁。2009年4月30日初诊。

患者每于经前或经期小腹疼痛。今天正值经行第一天，症见小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与肠痈相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以每于经前或经期小腹疼痛为主症，诊断为痛经。患者小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦，辨证为气滞血瘀证。其病因病机为：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则痛。

中医病症鉴别：肠痈可发生于不同性别任何年龄任何时间，多具有转移性右下腹疼痛、右下腹局限性压痛等典型症状。而痛经发生于妇女正值经期或经行前后，出现出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。

诊 断：中医疾病诊断：痛经。中医证候诊断：气滞血瘀证。

中医治法：理气行滞，化瘀止痛。

方 剂：膈下逐瘀汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

当归12g、川芎12g、赤芍12g、桃仁12g、红花12g、枳壳12g、

延胡索12g、五灵脂12g(包煎)、乌药12g、香附12g、丹皮12g、

甘草6g、生蒲黄12g(包煎)、益母草12g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

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