2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习：淋证（2）

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淋证

模拟题1：

孟某，男，31岁。2008年7月14日初诊。

患者从昨日开始出现小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与癃闭相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以小便频数涩痛，少腹拘急引痛为主症，诊断为淋证。患者小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉滑数，辨证热淋。其病因病机为：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

中医病症鉴别：淋证与癃闭都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

诊 断：中医疾病诊断：淋证。中医证候诊断：热淋。

中医治法：清热利湿通淋。

方 剂：八正散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

瞿麦12g、蓄12g、车前子12g(包煎)、滑石12g(包煎)、

萆12g、大黄10g、黄柏12g、蒲公英12g、紫花地丁12g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

模拟题2：

男，35岁，尿痛，肉眼血尿1小时。

患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。平素嗜烟酒及肥甘之品。查体：T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg.形体偏胖，痛苦面貌，心肺未见异常，腹平软，右腹部压痛，无反跳痛，右肾区击叩痛，舌红而苔薄黄，脉弦。实验室检查：血常规：白细胞8.5×109/L，中性粒细胞75%。尿常规：白细胞+/Hp，红细胞++++/Hp.X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。

参考答案：

辨病辨证依据：

嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋;砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛;结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤;初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。

西医诊断依据：

1.突发尿痛，肉眼血尿，右侧腰腹绞痛难忍，并向右下腹会阴部放射。

2.查体：右腹部有压痛，右肾区叩击痛。

3.实验室检查：尿常规示：白细胞+/Hp，红细胞++++/Hp.

4.X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。

5.B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。

入院诊断：

中医诊断：淋证--石淋

西医诊断：右输尿管结石

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：石苇散加减。

车前子15g(包) 金钱草30g 海金砂15g(包) 鸡内金15g石苇30g 冬葵子15g 翟麦15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小蓟20g 藕节15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

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