2019年中西医结合医师实践技能考试各站评分标准及复习建议

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第一站病例分析

病例摘要：

1.男，73岁，已婚，退休。2017年1月20日初诊。

患者20年来长期咳嗽咳痰症状，每年发作1-2次，多在冬春季节。住院后多需静脉注射“抗生素”、“平喘止咳药”才能控制。现出院前来就诊，症见喘咳无力、气短难续，心悸，胸闷，口干。有40年吸烟史。

查体：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容。双肺呼吸音减弱，心音遥远，心率92次/分钟，第二心音亢进，舌淡黯，脉细涩无力。

辅助检查：血常规：白细胞8.2×109/L，中性粒细胞64%。胸部X线片示：两肺野透亮度增高。心电图：肺型P波。

时间：60分钟。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

病例摘要：

2.王某，男，70岁，已婚，退休工人。2016年8月19日初诊。

患者3年前出现尿频，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，近1个月来常有夜间遗尿，伴倦乏力，食欲不振。

查体：面色无华，气短懒言。直肠指诊：肛门松弛，前列腺Ⅱ度大，质地较韧，表面光滑，中度硬，中央沟极浅。舌淡，苔白，脉细弱无力。

辅助检查：B超提示前列腺增大，回声均匀。

第二站基本操作

试题一：叙述并指出条口、三阴交、大陵的定位。（10分）

答案：

三阴交

定位：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。（3分）

条口

定位：在小腿外侧，犊鼻下8寸，犊鼻与解溪连线上。（3分）

大陵

定位：在腕前区，腕掌侧远端横纹中，掌长肌腱与桡侧腕屈肌键之间。（4分）

试题二：演示髌阵挛的检查方法，并回答阳性表现。（5分）

答案：

1.嘱被检者取仰卧位，下肢伸直。（1分）

2.检查者用拇指与食指持住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力。（2分）

3.阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。（2分）

试题三：演示肝浊音界的叩诊方法。（5分）

答案：

1.被检者取仰卧位,沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区往下叩向腹部。（2分）

2.当清音转为浊音时，即为肝上界。（1分）

3.再往下轻叩，由浊音转为实音时，为肝绝对浊音界。（1分）

4.继续往下叩，由实音转为鼓音处，即为肝下界。（1分）

试题四：演示脱隔离衣的全过程。（10分）

答案：

1.解开腰带，在前面打一活结。解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，暴露前臂。（2分）

2.消毒清洗双手。从前壁至指尖顺序刷洗2分钟。清水冲洗，擦干。（2分）

3.解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（2分）

4.用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（2分）

5.左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。（注意这里考官可能会提问，在污染区、半污染区隔离衣如何处置。回答为若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外。）（2分）

第三站临床答辩

试题一：回答内关、支沟、关元的主治。（10分）

答案：

内关

主治：①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心系病证。②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证。③中风，偏瘫，眩晕，偏头痛。④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证。⑤肘臂挛痛。

支沟

主治：①便秘。②耳鸣，耳聋，暴喑。③療疬。④胁肋疼痛。⑤热病。

关元

主治：①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证。②少腹疼痛，疝气。③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证。④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证。⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证。⑥月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。⑦保健灸常用穴。

试题二：叙述消化性溃疡的诊断要点。（5分）

答案：

1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。

2.上腹部可有局限深压痛。

3.X线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。

4.内镜检查可见到活动期溃疡，可确诊。

试题三：结合心电图做出诊断。（5分）

答案：

心房颤动。

试题四：患者，女，45岁，胃痛2天。围绕以上主诉进行问诊。（10分）

答案：

现病史：

1.主要症状的特点：胃痛发病的时间，起病缓急、病因和诱因、性质、程度、持续时间、加重和缓解的方式、发作的频率。

2.伴随症状：是否伴有发热（体温）、恶心、呕吐（呕吐物的性质）、腹泻等。

3.诊疗经过：是否就医，是否用药（服药时间、具体药物、药量），相关检查。

4.全身状态：饮食、睡眠、大小便、精神状况、体重变化等。

相关病史：

1.有无药物及食物过敏史，手术外伤史。

2.有无消化系统疾病史及服用药物史。既往有无类似发作。

3.有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史。

4.月经史、生育情况。

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