医师资格实践技能考试模拟练习（考官手持本）（3）

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医师资格实践技能考试的操作，就是一个熟能生巧的过程。这门考试不同于笔试，可以通过记忆和纸笔完成全部的考题，需要大量的实践和练习来熟悉。并通过和答案的持续比较，矫正自己的操作问题。

4号题：患者女性，14岁，自幼体健，视力好，近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象，即来院检查。(18分)

考试与评分标准：

(1)、考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容?(3分)

考生答：要做视力检查(0.5分)，瞳孔大小(0.5分),集合反射检查(0.5分),

瞳孔对光反射(直接与间接)(1分)，眼球运动等各项检查(0.5分)。

(2)、指定考生为被检者者做集合反射，直接、间接对光反射检查(12分)

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、集合反射检查方法正确(5分);

嘱被检查者注视1m外目标(1分)(通常是检查者的示指尖，置于双眼等距离)，然后将目标物逐渐(1分)移近眼球(距离眼球越5-10cm)(1分)，观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小(2分)。(注：若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚，瞳孔缩小”内容时，考官可插问，观察什么?)

C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5分);

l 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)，检查双眼瞳孔(1分)。

l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小(1分)。注意检查双眼瞳孔(1分)。

l 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。

D、检查结束后应说的话。(1分)态度、语言(告知)、动作

(3)、提问：(3分)。双眼瞳孔缩小(针尖瞳)，提示什么问题?

答：提示：A、中毒(有机磷农药等)(1分);B、虹膜炎症(1分);C、药物反映(吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等)(1分)。

答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。

幅奏反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分)，然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm(1分)，正常反应是双眼内聚(1分)。

调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分)，然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm(1分)，正常反应是瞳孔缩小(1分)。

5号题：患者女性，46岁，已婚，反复发热2月余，经多家医院诊治，未查明原因，近2天，患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊。(18分)

考试与评分标准：

(1)、考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?(3分)

考生答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群(1分)、上肢淋巴结群(1分)和下肢淋巴结群(1分)。

(2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)

l 医师位置(1分)。

一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。

l 检查手法正确(2分)

检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊(1分)。

l 检查顺序正确(2分)一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对，无规律的触摸，不能得分)。

C、腋窝淋巴结检查方法正确(5分)

l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。请被检者坐下，考生面对被检查者。

l 检查手法正确(4分)检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结(2分)，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结(2分)检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

l (腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群)

D、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作

(3)、提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?(3分)

答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见(1分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移(1分)，乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1分)。

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