医师资格实践技能考试考官手持本考题练习（6）

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医师资格实践技能考试的操作，就是一个熟能生巧的过程。这门考试不同于笔试，可以通过记忆和纸笔完成全部的考题，需要大量的实践和练习来熟悉。并通过和答案的持续比较，矫正自己的操作问题。

9号题：患者女性，44岁，心悸、消瘦半年，外院检查发现甲状腺有“冷结节”，来院要求检查和治疗。(18分)

考试与评分标准：

(1)、考官问：你做为接诊医师，已为患者测过体温、血压，做过心肺检查，还应检查那些部位和内容?(3分)

考生答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲状腺视诊(大小及对称性)(0.5分)，甲状腺触诊(大小、质地、有无结节和震颤)(1分)，甲状腺听诊(有无血管杂音)(0.5分)，手指震颤检查(0.5分)。

(2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)(12分)

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、甲状腺峡部触诊(4分);

检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于被检查者后面用示指及中指)(1分)，从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚(1分)，此时请被检查者作吞咽动作2或3次(1分)，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。

C、甲状腺侧叶触诊(6分)：

l 前面触诊(3分)：检查者用一手拇指施压于被检查者一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，以判断其大小、有无结节或震颤(1分)。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧(1分)。

l 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺(1分)。再配合吞咽动作，重复检查(1分)。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。

(在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的应扣2分)。

D、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

(3)、提问：何谓甲状腺“冷结节”?其临床意义是什么?(3分)

考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节(2分)，“冷结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。(1分)

10号题：患者男性，30岁，半小时前被汽车撞伤，觉左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情况下仍呼吸紧迫，病情加重，伴口唇青紫，怀疑“气胸”，来院急诊。(18分)

考试与评分标准：

(1)、考官问：你做为接诊医师，在观察病人一般状态，神志及测过血压，做心脏检查后，还应特别检查那些部位和项目?(3分)

答：颈部：气管位置检查(1分)，

胸部：有否骨折、胸壁疼痛，骨擦感，(1分)

肺部检查：视、触、扣、听 (1分)

(2)、考官问：如果本病例为左侧张力性气胸，左侧胸廓视诊时能见到什么?触诊、扣诊时有什么发现?听诊时又有何发现?(6分)

答：视诊：左胸廓饱满，左肋间隙增宽(1分)，呼吸运动较右胸弱(1分)。

触诊：心尖搏动，气管可移向右侧(1分)，同时可触觉到左肋间隙增宽(0.5分)，左胸语颤减弱(0.5分)。

扣诊：左胸呈鼓音(1分)。

听诊：左肺呼吸音消失(1分)。

(3)、考官指定考生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移?(6分)

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、检查气管位置方法正确(4分)

使被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态(1分)，检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间(1分)，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移(2分)。

C、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

(4)、提问：导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些?(3分)

答：左侧大量胸腔积液(0.5分)，积气(0.5分)，纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大(0.5分)，或者右侧肺不张(0.5分)，肺硬化(0.5分)，右胸膜粘连等(0.5分)。

11号题：患者女性，47岁，已婚，无生育史，右侧乳房触及“肿块”2天，来外科门诊。(18分)

考试与评分标准：

(1)、考官问：你做为接诊医师，在体检时，乳房视诊主要内容有那些?(3分)

考生答：1、观察两侧乳房是否对称(0.5分)，乳房有无溢液(0.5分);

2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等(1分)。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。(1分)

(2)、考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模具上操作)(12分)

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、触诊手法正确(4分)

被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查(1分);

检查者首先将自己双手对搓使之暖和(1分)，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力(1分)，以旋转或来回滑动进行触诊(1分)。

C、触诊顺序正确(6分)：

l 先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房(1分)，后检查右侧乳房(1分)(若左、右次序颠倒，则不能得分!)

l 检查左侧乳房时，由外上象限开始(1分)，然后顺时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头(1分);以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行(2分)(左、右或顺、逆方向相反则不能得分)

D、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

(3)提问：触诊乳房时应注意那些物理征象?(3分)

答：硬度和弹性(1分)，压痛(1分)，包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)(1分)。

12号题：患者女性，56岁，已婚，体检发现左侧乳房肿块1天来院复查。(18分)

考试与评分标准：

(1)、考官问：你做为接诊医师，乳房触诊时应注意有那些物理征象?(3分)

考生答：两侧乳房的硬度和弹性(1分)，乳房某一区域有无压痛(1分)，有无包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)(1分)。

(2)、考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模型上操作)(12分)

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、触诊手法正确(4分)

被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查(1分);

检查者首先将自己的双手对搓使之暖和(1分)，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力(1分)，以旋转或来回滑动进行触诊(1分)。

C、检查顺序正确(6分)：

l 先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查右侧乳房(1分)，后检查左侧乳房(1分)(若左右次序颠倒，则不能得分)

l 检查右侧乳房时由外上象限开始(1分)，然后逆时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头(1分);以同样方式检查左侧乳房，但沿顺时针方向进行(2分)(左、右或顺、逆时针方向相反，均不能得分)

D、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

(3)提问：视诊乳房时主要内容有那些?(3分)

答：1、观察两侧乳房是否对称(0.5分)，乳房有无溢液(0.5分);2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等(1分)。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。(1分)

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