2020年内科主治医师《专业实践能力》练习题及答案（1）

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2020年内科主治医师《专业实践能力》练习题及答案

呼吸内科

一、A3/A4

1、女性，34岁，干咳、低热3天就诊。查体：T 37.5℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。

<1> 、开胸肺活捡病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。该患者最可能的诊断为

A、隐原性机化性肺炎

B、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病

C、寻常型间质性肺炎

D、真菌性肺炎

E、急性间质性肺炎

<2> 、患者拟诊双下肺炎，应首先选择下列哪种抗生素治疗

A、青霉素

B、红霉素

C、左旋氧氟沙星

D、头曲松

E、羟氨苄青霉素+舒巴坦

<3> 、抗炎治疗7天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查胸片示双下肺片状影较前略扩大。下列检查中对明确病因意义不大的是

A、胸部HRCT

B、肺功能检查

C、纤维支气管镜检查

D、血气分析

E、透壁肺活检

2、患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP 80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。

<1> 、该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的所含指标不包括以下中的

A、年龄大于65岁

B、意识状态

C、尿素氮

D、肌酐

E、血压

<2> 、该患者最有可能的致病菌感染是

A、葡萄球菌

B、肺炎克雷伯杆菌

C、流感嗜血杆菌

D、卡他莫拉菌

E、铜绿假单胞菌

<3> 、如果患者是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，以下药物对该致病菌最敏感的是

A、万古霉素

B、莫西沙星

C、亚胺培南

D、青霉素

E、阿奇霉素

3、32岁青年女性患者，干咳、低热1月余。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗，临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。

<1> 、对诊断意义不大的检查是

A、肺活检

B、支气管肺泡灌洗

C、胸部HRCT

D、痰菌培养

E、冷凝集试验

<2> 、患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。最可能的诊断是

A、白念珠菌感染

B、肺孢子菌感染

C、新型隐球菌感染

D、卡氏肺囊虫感染

E、真菌感染

<3> 、应首选的治疗药物是

A、氟尿嘧啶

B、四环素

C、两性霉素B

D、氟康唑

E、糖皮质激素

4、患者男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院体查双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及中性粒细胞分类增高。

<1> 、为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项

A、胸部照片

B、痰培养+药物敏感试验

C、血气分析

D、电解质测定

E、二氧化碳结合力测定

<2> 、血气分析检查结果为：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为

A、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D、代谢性碱中毒

E、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

5、男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。

<1> 、该患者发生阻塞性肺气肿多为

A、小叶中央型

B、全小叶型

C、混合型

D、旁间隔型

E、以上均不是

<2> 、该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

A、肺部毛细血管床减少

B、血液黏度增加

C、血容量增多

D、肺部毛细血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

<3> 、下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

A、潮气量

B、肺活量

C、动脉血氧分压

D、残气量及残气量/肺总量(%)

E、每分钟静息通气量

二、案例题

1、男性，56岁。吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他唑巴坦静滴1周症状无缓解，血常规WBC 5.6×109/L，N 62%。

<1> 、目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括

A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺癌

D、细菌性肺炎

E、肺栓塞

F、支气管扩张

<2> 、为明确诊断，应首先做的检查及处置包括

A、痰查瘤细胞

B、心电图

C、PPD

D、痰结核菌培养基涂片

E、肺功能

F、肺增强CT

G、胸穿

H、D-二聚体

I、纤维支气管镜

<3> 、患者胸腔积液呈草绿色，蛋白40g/L，ADA79U/L，LDH566U/L，最可能为

A、类肺炎胸腔积液

B、结核性胸膜炎

C、癌性胸腔积液

D、肺栓塞

E、心功能不全

参考答案及解析

一、A3/A4

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 急性间质性肺炎是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变。炎症细胞的激活和参与、组织结构的破坏、成纤维细胞的增多、胶原纤维的沉积和修复等共同构成了间质性肺炎的组织病理学特征。需要指出的是：炎症的浸润和纤维的修复绝不仅限于间质，在肺泡、肺泡管、呼吸性和终末性细支气管气道内也可见到。

【正确答案】 B

【答案解析】 此患者考虑支原体肺炎，根据：起病不急，以干咳和低热为主，胸片提示肺部浸润影，肺下野多见。支原体肺炎以大环内酯类抗生素为首选。

【正确答案】 D

【答案解析】 此题问明确病因的检查项目，血气分析只能评价病情严重程度，但不能帮助病因诊断。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 肌酐是表现肾脏情况的，与此病无关。

重症肺炎的诊断指标为：CURB-65，C(意识状态)指新出现的精神症状、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸频率)≥30次/分、B(血压)收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。每项1分，0～1分为低死亡危险人群，≥3分为重症肺炎。因此诊断指标为年龄、精神症状、尿素、呼吸频率、血压。

尿素氮升高原因为蛋白质分解过多，如急性传染病、高热等，但血肌酐一般不升高。病情矫正后，血BUN可以下降。

【正确答案】 A

【答案解析】 该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。

【正确答案】 A

【答案解析】 对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。

万古霉素的药力较强，在其他抗生素对病菌无效时会被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 抗菌药物应用无效，不支持支原体肺炎诊断，故不需要做冷凝集试验。

【正确答案】 C

【答案解析】 隐球菌墨汁染色可以找到未染色的荚膜。

隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。

【正确答案】 D

【答案解析】 氟康唑对新型隐球菌有明显的抗菌活性，为首选药物。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者为慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表现出精神症状提示肺性脑病，病理生理为肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，因此首先要查血气分析。

【正确答案】 C

【答案解析】 PH升高：碱中毒;PaCO2升高：呼吸性酸中毒;HCO3-升高：代谢性碱中毒。选择C。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央型肺气肿，在肺上部明显;全小叶型肺气肿见于a1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。

【正确答案】 E

【答案解析】 缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。

【正确答案】 D

【答案解析】 残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。

二、案例题

1、

【正确答案】 AC

【答案解析】 中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎;细菌性感染时白细胞或中性粒比例多增高，故不考虑。

【正确答案】 ACDG

【答案解析】 为进一步明确诊断应行胸穿(了解胸水的性质)，PPD等检查，应反复性细菌学检查及脱落细胞检查。纤维支气管镜检查一般在上述检查结果回报之后再根据病情选择。

【正确答案】 B

【答案解析】 结核性胸膜炎颜色多为黄绿色，渗出液，结合ADA及LDH增高的特点，诊断并不困难。

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