2021年内科主治医师考点：脱水的诊断及治疗措施都有什么？

(一)脱水的诊断

脱水的诊断可以分为三个类型，如下：

1.高渗性失水：表现为血液浓缩，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高，血钠>145mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，尿比重升高(尿崩症除外)。

2.等渗性失水：表现为血红蛋白和血细胞比容升高，血钠和血浆渗透压正常。

3.低渗性失水：血钠<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，尿量少，尿比重低，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高。

(二)脱水的治疗

1.治疗原发疾病，防止医源性失水发生。

2.轻度失水尽量从胃肠道补充，中重度失水需静脉补充。

3.计算失水量

(1)根据失水程度

》轻度失水相当于体重的2%～3%;

》中度失水相当于体重的4%～6%;

》重度失水相当于体重的7%～14%;

》更重者可达15%以上。

(2)根据血钠浓度：适用于高渗性失水。

丢失量=(测得血钠-正常血钠)×现体重×0.6÷正常血钠

(3)根据血细胞比容：适用于低渗性失水。

丢失量=(测得血细胞比容-正常血细胞比容)×现体重×200÷正常血细胞比容

4.选择补液种类

高渗性失水：可胃肠道直接补水，静脉应先补5%葡萄糖溶液，待缺水基本纠正后根据血钠情况补生理盐水或5%葡萄糖盐水。

等渗性失水：首选生理盐水。

低渗性失水：缺钠、缺水量不大时可先输入生理盐水，再补5%葡萄糖溶液;缺钠量大于缺水量时，除补充生理盐水外，还可补充高渗盐水，如3%～5%盐水。

5.补液速度：应根据病人年龄、心肾功能及原发病情况而定，先快后慢，严密监测体重、血压、心率、出入量、电解质及酸碱度，适当调整输液速度及补液种类。

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