2021年内科主治医师考点：腺病毒肺炎的药物治疗策略

腺病毒肺炎的药物治疗：

利巴韦林、更昔洛韦和西多福韦等药物在体外具有强弱不等的抗腺病毒活性，因此可能对治疗有效，临床应用仍存在争议。

（1）利巴韦林

利巴韦林为一种强的单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，阻碍病毒核酸的合成，具有广谱抗病毒活性，对DNA和RNA病毒均有抑制作用，但对处于传播腺病毒高发期的患者，效果不明显，且临床评价不一。

（2）西多福韦

西多福韦是一种新型的胞嘧啶核苷膦酰基甲醚衍生物的广谱抗病毒药物，能抑制DNA病毒的复制，在感染的细胞内通过形成二磷酸核苷类似物，与正常的核苷竞争性整合入病毒DNA，最终导致核酸链的延伸终止，在体外试验中有很好的抗腺病毒活性，是很好的药物治疗剂，许多关于骨髓移植和器官移植受者的研究表明，西多福韦的疗效较好。

腺病毒肺炎的药物治疗：

（3）糖皮质激素

糖皮质激素可用于重症腺病毒肺炎合并急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的患者，X线胸片检查显示多发或大片阴影、短期内进展迅速，或严重中毒症状(热性惊厥、昏迷、休克、40℃以上的持续高热等)。在临床使用中也存在争议，具体剂量可根据病情及个体差异调整，应同时给予制酸剂和胃黏膜保护剂，并注意骨缺血性改变和继发感染，如细菌和(或)真菌感染，结核患者须警惕原已稳定病灶的复发和播散。

（4）免疫调节治疗

胸腺肽、干扰素、丙种球蛋白等能提高机体抵抗力，加速清除呼吸道中腺病毒，促进疾病恢复，可酌情使用。蒲开彬通过临床对照试验得出结论，丙种球蛋白可调节腺病毒肺炎免疫功能，加速清除呼吸道中腺病毒，从而促进疾病恢复并改善预后。不良反应包括皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、呼吸急促等。干扰素雾化吸入治疗腺病毒肺炎，对改善发热、喘憋症状疗效显著。

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