2021年内科主治医师考点：医院内感染的防治

【医院内感染的诊断要点】

1. 流行病学

(1) 感染源：

1) 有感染的患者。

2) 带菌者与自身感染。

3) 环境中的病原体。

(2) 传播途经：

1) 接触传播。

2) 空气传播。

3) 饮水与食物。

4) 医疗器械操作：例如消毒不够、各种内窥镜检查、插管、呼吸治疗装置、输液器、血液透析等医疗器械操作。

5) 药物和各种制剂。

(3) 易感性：患者抵抗力低，免疫能力不健全，对院内条件致病菌易感性高，又由于接受多项诊疗操作，感染机会增大。

2. 临床表现

(1) 下呼吸道感染：表现为咳嗽，咯痰粘稠，发热，呼吸增快，肺部有湿罗音，可有发绀。胸片和痰菌培养可确诊。

(2) 胃肠道感染：入院8小时后腹泻，稀便每天超过3次，连续超过2天以上。

(3) 尿路感染：住院后发生尿路感染症状和体征，尿培养>10/ml菌落或尿常规白细胞>10/HP.而入院时尿常规正常。

(4) 败血症;高热，中毒症状，血象高，血培养阳性。

(5) 侵入性诊疗技术的感染：

1) 内镜感染。

2) 气管导管感染。

3) 静脉导管感染。

4) 输血感染。

5) 透析后感染。

(6) 各种手术感染

3. 实验室检查：

(1) 病原菌培养及药敏试验

(2) 菌群失调的检测。

【治疗原则】

1. 合理应用抗生素。

(1) 抗生素的选择：最好根据药敏，但在没有药敏的情况下也可凭经验选择使用。

(2) 联合用药：尽量少用，指征：a.急性感染病因未明;b.严重混合感染;c.注意抗菌药物的使用方法。

2. 原发病治疗及对症治疗。

【医院内感染的防治】

1. 建立和健全医院感染管理机构。

2. 采取各种有效预防措施。包括各种规章制度的建立与监督执行。

3. 对医院感染的发生或局部暴发有控制措施。

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