2020年健康管理师操作技能学习单元十三：患者及高危人群的监测

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2020年健康管理师操作技能学习单元十三：患者及高危人群的监测

【考点】高危人群界定标准

具有以下 1 项及 1 项以上的危险因素，即可视为高危人群：

1.收缩压介于 120～139mmHg 之间和(或)舒张压介于 80～89mmHg 之间。

2.超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)。

3.高血压家族史(一、二级亲属)。

4.长期过量饮酒(每日饮白酒≥100mL，且每周饮酒在 4 次以上)。

5.长期高盐膳食。

【考点】患者及高危人群的发现渠道

1.机会性筛查：门诊就诊、场所提供测量血压的装置。

2.重点人群筛查：在 35 岁以上成人中开展筛查，测量血压，以早期发现高血压患者;并对血

压检出不正常者进行登记和随访。

3.人群健康档案：通过已建立的人群健康档案发现高血压患者。

4.健康体检：定期或不定期的健康体检中检出的高血压患者，特别是无症状高血压患者。

5.已确诊的患者信息。

6.其他途径的机会性筛查：如流行病学调查等。

7.家庭自测血压：自我测量血压以及时发现血压升高。

8.可穿戴设备监测血压。

【考点】对高血压患者的随访原则

1.个体化：根据患者病情确定分类管理水平，同时考虑患者个人需求、心理及家庭等因素，制订个体化的随访计划。

2.综合性：干预和管理应包括非药物治疗、药物治疗、相关指标和并发症监测、健康教育、患者自我管理及支持等综合性措施。

3.参与性：开发患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为患者提供咨询等健康指导。

4.及时性：定期对患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。

5.连续性：以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。

【考点】对高血压患者的随访方式

1.门诊随访：门诊医师利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写高血压患者随访服务记录表。

2.家庭随访：有条件的社区，医师通过上门服务进行患者管理，并按照要求填写高血压患者随访服务记录表。

3.电话随访：对能进行自我管理的患者且本次随访没有检查项目的，可以电话方式进行随访，并按照要求填写高血压患者随访服务记录表。

4.集体随访：社区医师在社区设点定期开展讲座等多种形式的高血压健康教育活动时进行集体随访，并按照要求为患者逐一填写高血压患者随访服务记录表，通知患者到社区卫生服务机构进行相应检查。

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