2020年卫生资格内科主治医师考试专业知识专项练习题：呼吸内科

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2020年卫生资格内科主治医师考试专项练习题：专业知识

呼吸内科

一、A2

1、下列疾病中不会引起漏出性胸水的是

A、心衰

B、低蛋白血症

C、肝硬化

D、系统性红斑狼疮

E、肾病综合征

【正确答案】 D

【答案解析】

系统性红斑狼疮一般不引起胸腔积液。

【该题针对“胸腔积液的概述”知识点进行考核】

2、对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

A、涂片找癌细胞

B、结核菌培养

C、化脓菌培养

D、厌氧菌培养

E、真菌涂片及培养

【正确答案】 D

【答案解析】

系统性红斑狼疮一般不引起胸腔积液。

【该题针对“胸腔积液的概述”知识点进行考核】

3、克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是

A、青霉素

B、红霉素

C、氨基糖苷类抗生素

D、耐青霉素酶的半合成青霉素

E、甲硝唑

【正确答案】 D

【答案解析】

系统性红斑狼疮一般不引起胸腔积液。

【该题针对“胸腔积液的概述”知识点进行考核】

4、男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项

A、PaC02降低，pH轻度偏碱

B、PaC02正常，PH亦在正常范围

C、PaC02升高，pH明显降低

D、PaC02升高，pH正常

E、PaC02升高，pH偏酸

【正确答案】 A

【答案解析】

哮喘患者过度通气，PaC02降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaC02正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。

【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】

5、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是

A、抗生素

B、泼尼松

C、开瑞坦

D、吸入激素

E、β2受体激动药

【正确答案】 D

【答案解析】

吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。

6、20.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为

A、急性心肌梗死

B、肺动脉栓塞

C、肺炎球菌肺炎

D、结核性胸膜炎

E、自发性气胸

【正确答案】 E

【答案解析】

突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。

7、男性，65岁，COPD 10年，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH 7.26、PaO2 52mmHg、PaCO2 78mmHg、HCO3 -35mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是

A、呼吸性酸中毒失代偿

B、代谢性酸中毒失代偿

C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】

【正确答案】 D

【答案解析】

8、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷白杆菌肺炎

C、急性肺脓肿

D、病毒性肺炎

E、肺炎支原体肺炎

【正确答案】 B

【答案解析】

克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。

二、A3/A4

1、男性，54岁。右上肺癌患者 ，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

<1> 、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

A、心电图

B、超声心动图

C、心向量图

D、CT

E、MRI

<2> 、本病例最可能的诊断是

A、肺栓塞和急性肺源性心脏病

B、急性左心衰竭

C、肺癌恶化和压迫大气道

D、窒息

E、急性心肌梗死

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

肺动脉造影是诊断PTE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

2、男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39.8度，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/l，N 0.90。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、中枢神经系统感染

B、急性左心衰

C、重症肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺栓塞

<2> 、该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示PaO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3- 16mmol/l。此时首选治疗措施是

A、静脉点滴糖皮质激素

B、静脉点滴呼吸兴奋剂

C、静脉点滴丙种球蛋白

D、静脉点滴碳酸氢钠

E、机械通气

<3> 、随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

A、肺炎球菌肺炎不断增加

B、革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C、军团菌肺炎的发病率逐年下降

D、葡萄球菌肺炎很少发生

E、支原体肺炎很少发生

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿罗音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故应进行机械通气。

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】

革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加，已经成为医院内肺炎的首要致病菌。

3、男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷，有鹅口疮。使用抗生素，病势恶化。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。X线胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平，血常规：白细胞减少。

<1> 、上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断

A、CT

B、经皮肺穿刺活检

C、纤维支气管镜检查

D、MRI

E、彩色超声显像

【正确答案】 A

【答案解析】

<2> 、对本例诊断最简便有用的检验标本是

A、痰

B、防污染样本、毛刷采样标本

C、经气管吸引标本

D、支气管肺泡灌洗液

E、经支气管肺活检标本

【正确答案】 A

【答案解析】

<3> 、本例最可能的诊断是

A、真菌性肺炎伴脓肿形成

B、肺脓肿

C、肺癌伴癌性空洞

D、肺囊肿继发感染

E、肺结核

【正确答案】 A

【答案解析】

4、男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

<1> 、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

A、心电图

B、超声心动图

C、心向量图

D、CT

E、MRI

【正确答案】 D

【答案解析】

肺动脉造影是诊断PTE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

<2> 、根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是

A、选择性肺动脉造影

B、核素肺灌注和通气扫描

C、床边心电图、床旁胸部X线片

D、CT

E、MRI

【正确答案】 C

【答案解析】

<3> 、本病例最可能的诊断是

A、肺栓塞和急性肺源性心脏病

B、急性左心衰竭

C、肺癌恶化和压迫大气道

D、窒息

E、急性心肌梗死

【正确答案】 A

【答案解析】

5、男性，65岁，因咳嗽、咯血2个月就诊，既往慢性支气管炎病史10年，否认其他病史。吸烟40年，每日1包。X线胸片示右下肺中央型肺癌

<1> 、为明确病理诊断应首先考虑的检查是

A、痰找瘤细胞

B、B超引导下经皮肺穿刺

C、CT引导下经皮肺穿刺

D、经纤维支气管镜活检

E、血液检查肺癌的肿瘤标志物

【正确答案】 D

【答案解析】

<2> 、检查结果为鳞癌，未见转移征象，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗

A、残气量/肺总量为45%

B、FEV1为780ml

C、FEV1/FVC 70%

D、CO弥散量占预计值的69%

E、PaCO2 43mmHg

【正确答案】 B

【答案解析】

<3> 、住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH 7.42，PaCO2 54mmHg，PaO2 55mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：BP120/80mmHg双瞳孔等大正圆，对光反射略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是

A、脑电图

B、血气分析

C、头颅CT

D、血生化+电解质

E、血培养+药敏

【正确答案】 B

【答案解析】

6、男性，34岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗

<1> 、为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要

A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌

B、隔离

C、空气消毒

D、地板、墙壁消毒

E、吸痰

【正确答案】 A

【答案解析】

<2> 、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为

A、胃肠道和口咽部定植菌

B、皮肤定植菌

C、胆道定植菌

D、会阴部定植菌

E、体癣等皮肤真菌

【正确答案】 A

【答案解析】

<3> 、为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为

A、预防性应用广谱抗生素

B、改气管插管为气管切开

C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染

D、防止呕吐

E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

【正确答案】 C

【答案解析】

胃肠道是内源性感染菌的主要来源，而胃腔内细菌的逆行则是口咽部致病菌定植的重要途径。长时间机械通气过程中，医生常使用止酸剂和H2受体阻滞剂预防或治疗应激性胃溃疡，造成病人的胃液pH升高，导致胃内革兰阴性杆菌过度生长;长时间机械通气患者，由于胃肠营养方面的需要而放置胃管，会减弱食道括约肌功能，易致胃食道反流;镇静剂可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上几种情况可使胃内容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道，导致细菌易位移行，形成“胃肠道→口腔→下呼吸道”这样一个通道，引起VAP的发生

三、B

1、A.X线胸片见单个薄壁空洞

B.X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平

C.X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布

D.X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平

E.X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞

<1> 、肺癌

A B C D E

<2> 、肺炎球菌肺炎

A B C D E

2、A.双肺弥漫分布的毛玻璃影

B.双肺“胸膜下线”

C.双肺大片状影，呈“地图样改变”

D.双肺近胸膜分布的斑片状影

E.双下肺近胸膜分布的蜂窝肺

<1> 、特发性肺间质纤维化

A B C D E

【正确答案】 A

【答案解析】

特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。

<2> 、肺泡蛋白沉着症

A B C D E

【正确答案】 C

【答案解析】

3、A.阻塞性通气功能障碍

B.限制性通气功能障碍

C.通气功能正常，弥散功能正常

D.通气功能正常，弥散功能减低

E.小气道功能障碍

<1> 、慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是

A B C D E

【正确答案】 C

【答案解析】

慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。

<2> 、COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是

A B C D E

【正确答案】 A

【答案解析】

COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD的早期诊断。

4、A.X线胸片见单个薄壁空洞

B.X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平

C.X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布

D.X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平

E.X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞

<1> 、肺癌

A B C D E

【正确答案】 B

【答案解析】

周围型肺癌：①早期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大;②癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面;③胸腔积液、肋骨破坏。

<2> 、肺结核

A B C D E

【正确答案】 E

【答案解析】

继发型肺结核：包括①浸润型(成人与继发型肺结核最常见类型);②结核球;③干酪性肺炎;④纤维空洞。感染途径主要为内源性感染，X线检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性：可见浸润渗出性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶、空洞、播散病灶。

<3> 、肺炎球菌肺炎

A B C D E

【正确答案】 C

【答案解析】

X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。

5、A.大肠埃希菌

B.流感嗜血杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.结核杆菌

E.厌氧菌

】 <1> 、抗酸染色阳性的细菌是

A B C D E

【正确答案】 D

【答案解析】

<2> 、新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是

A B C D E

【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】

【正确答案】 B

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