2020年肾内科主治医师考试精华练习题及答案（1）

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2020年肾内科主治医师考试精华练习题及答案（1）

一、A1

1、关于血红蛋白尿下列说法正确的是

A、血管内溶血时一定发生血红蛋白尿

B、隐血试验阴性

C、可见于肾或泌尿系结石

D、浓茶色或酱油色

E、可见于肾盂肾炎

2、下列中哪项属于生理性蛋白尿

A、肾淤血产生的蛋白尿

B、肾动脉硬化引起的蛋白尿

C、体位性蛋白尿

D、凝溶性蛋白尿

E、血管内溶血引起的血红蛋白尿

3、根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的

A、肾小球性蛋白尿

B、肾小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、组织性蛋白尿

E、假性蛋白尿

4、糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是

A、尿糖较前增多

B、大量血尿

C、尿中有大量白细胞和管型

D、持续性蛋白尿

E、出现酮尿

5、膀胱刺激征是指

A、尿急、尿痛、血尿

B、尿频、尿急、尿痛

C、尿频、尿急、排尿困难

D、尿频、尿痛、排尿困难

E、血尿、尿痛、排尿困难

6、妊娠妇女，老年患者急性膀胱炎治疗推荐用

A、3日疗法

B、5日疗法

C、7日疗法

D、单剂量疗法

E、9日疗法

7、下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症

A、出血

B、使用血管紧张素转换酶抑制药

C、脱水

D、过度利尿

E、腹泻

8、肾后性急性肾功能衰竭最常见的梗阻部位

A、肾盂内梗阻

B、膀胱颈部梗阻

C、输尿管梗阻

D、尿道阻塞

E、肾外梗阻

9、急性肾衰患者尿检查尿钠<20mEq/L，尿渗透压>500mOsm/kg，尿沉渣正常或透明管型，考虑

A、急性肾小球疾病

B、急性间质肾炎

C、肾前性氮质血症

D、肾后性氮质血症

E、急性肾小管坏死

10、尿路感染最常见途径是

A、上行感染

B、血行感染

C、直接感染

D、淋巴道感染

E、呼吸道感染

11、血源性尿感最常见的致病菌

A、金黄色葡萄球菌

B、粪链球菌

C、变形杆菌

D、克雷伯杆菌

E、铜绿假单胞杆菌

12、因治疗需要行留置导尿，若需要判断导尿后尿路感染的风险，其24小时内感染机率约为

A、30%

B、40%

C、50%

D、80%

E、90%

13、急性肾盂肾炎的疗程通常是

A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、6周

14、真性菌尿患者，在无临床症状时，经两次尿培养后，均提示同一菌种且细菌数需

A、≥ 102/ml

B、≥103/ml

C、≥104/ml

D、≥105/ml

E、≥106/ml

15、尿细菌定量培养，可疑阳性需复查的是

A、102-103/ml

B、103-104/ml

C、104-105/ml

D、105-106/ml

E、>106/ml

16、尿细菌定量培养，可能为污染的是

A、<104/ml

B、<105/ml

C、<106/ml

D、<107/ml

E、<108/ml

17、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

A、中段尿细菌培养阳性

B、尿路刺激症状

C、畏寒、发热、腰痛

D、肾小管浓缩功能正常

E、尿中白细胞管型

18、IgA肾病是肾内科常见病之一，可以表现出原发性肾小球疾病的各种临床表现。不属于常见的临床表现

A、发作性肉眼血尿

B、无症状性镜下血尿伴或不伴蛋白尿

C、急性肾炎综合征的表现

D、都有蛋白尿

E、高血压

19、隐匿性肾小球肾炎的特点错误的是

A、仅表现为单纯血尿和(或)蛋白尿，肾功能异常

B、无水肿、高血压

C、患者可正常工作，但应防止过度劳累，减少感染，避免使用肾毒性药物

D、不需特殊治疗

E、应定期复查(3-6个月1次)

20、尿毒症最早期的表现为

A、瘀斑

B、高血压

C、出血

D、心力衰竭

E、胃肠道症状

21、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

A、弛缓性瘫痪

B、震颤

C、不宁腿综合征

D、肌无力

E、偏身瘫痪

22、典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是

A、代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

B、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

D、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E、代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

23、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是

A、限制蛋白质的摄入

B、减少蛋白尿

C、控制血压

D、消除水肿

E、纠正血脂异常

24、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是

A、高磷血症-氢氧化铝凝胶

B、末梢神经炎-肾上腺皮质激素

C、高钾血症-交换树脂

D、贫血-输浓缩红细胞

E、充血性心衰-减量应用地高辛

25、下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因

A、严重高血压或血压骤降

B、有效循环血量减少

C、感染

D、应用肾毒性药物

E、饮食中蛋白质不足

26、慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是

A、应用免疫抑制剂

B、免疫功能下降

C、低蛋白血症

D、贫血

E、白细胞减少

27、对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的

A、停药后，复查尿常规和细菌培养

B、寻找尿路梗阻等不利因素

C、多饮水，定时排尿

D、增加营养，提高免疫的功能

E、大剂量抗生素联合应用

28、慢性肾盂肾炎的病因一般不看包括

A、尿路梗阻

B、尿路畸形

C、肾下垂

D、自身免疫

E、膀胱-输尿管反流

29、关于慢性肾盂肾炎不正确的是

A、病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织

B、肾发生萎缩和出现功能障碍

C、属于免疫介导的炎症

D、主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白

E、晚期可出现尿毒症

30、肾病综合征常见并发症不包括

A、感染

B、消化道出血

C、血栓及栓塞并发症

D、急性肾衰

E、蛋白质及脂肪代谢紊乱

31、肾病综合征出现急性肾衰竭时，不恰当的处理为

A、应用袢利尿剂

B、血液透析

C、积极治疗原发病

D、碱化尿液

E、抗生素预防治疗

32、肾病综合症患者的一般及对症治疗不正确的是

A、适当利尿

B、ACEI和ARB类药物可以起到延缓肾功能恶化的作用

C、钙离子拮抗剂也有减少尿蛋白报道，适用于有高血压的肾病综合症

D、限盐饮食(每日盐摄入量1-3g)

E、限制蛋白饮食

33、肾病综合征对激素敏感的的病理类型是

A、局灶节段性肾小球硬化症

B、微小病变

C、膜性肾病

D、膜增生性肾小球肾炎

E、肾淀粉样变

34、临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是

A、链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿

B、病程中出现C3下降

C、高血压持续2个月以上

D、可并发心力衰竭

E、部分患者可有AS0水平升高

35、急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用

A、双氢克尿噻

B、速尿

C、安体舒通

D、利尿酸钠

E、利尿合剂

36、不符合肾小球源性血尿的是

A、全程血尿

B、无痛

C、可见少量血丝

D、变形红细胞为主

E、可有红细胞管型

37、在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是

A、多囊肾

B、肾结核

C、肾小球肾炎

D、肾血管病变

E、肾挫伤

38、区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是

A、观察血尿颜色

B、做尿胆原测验

C、做尿潜血试验

D、做尿三杯试验

E、做尿沉渣镜检

39、关于血尿哪项是错误的

A、红细胞超过3个/高倍视野称为镜下血尿

B、几乎所有急性肾炎均有血尿

C、血尿可见于肾血管畸形

D、运动性血尿是肾小球滤过膜暂时性变化引起

E、三杯试验第三杯含血尿表示病变在肾小球

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 血红蛋白尿的外观颜色与含血红蛋白量的多寡而不同，可呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。其余几项都不是。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 尿蛋白可分为五类，为肾小球性蛋白尿;肾小管性蛋白尿;溢出性蛋白尿;组织性蛋白尿;分泌性蛋白尿五类。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 膀胱刺激征是指泌尿系统收到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 记忆性知识。妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性患者推荐使用7日疗法。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 急性肾功能衰竭大都为双侧性梗阻所致，由前列腺(包括增生，肿瘤)所致的膀胱颈部梗阻是最常见原因，其他原因为神经源性膀胱，下尿路梗阻(如血块堵塞，结石及外部压迫等)。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 肾前性氮质血症尿钠<20mEq/L，尿渗透压>500mOsm/kg，尿沉渣正常后透明管型。

肾后性氮质血症尿钠不定，尿渗透压<400mOsm/kg，尿沉渣正常或红细胞，白细胞或晶体。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 上行感染占尿路感染的95%。

根据八版内科学叙述：尿路感染最常见的途径是上行感染，占全部尿路感染的95%，其中以大肠埃希菌最为常见，其次是克雷伯杆菌、变性杆菌等。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 血源性尿感是病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染，这种途径多见于患有慢性疾病、免疫抑制剂治疗的患者中，常见病原菌是金黄色葡萄球菌。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 留置导尿管1天感染率约50%。

根据八版内科学叙述，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为50%。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 急性肾盂肾炎的疗程通常是疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2-3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 正确答案为≥105/ml。

清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，且临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，两次细菌培养数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 尿细菌定量培养104-105/ml，为可疑阳性，需复查。(注：104-105/ml，这里是指尿细菌定量培养数值104/ml，且105/ml时，为可以阳性，若等于105/ml，则有可能为尿路感染)

16、

【正确答案】 A

【答案解析】 尿感的确诊是建立在尿细菌定量培养的基础上。临床意义为：尿含菌量≥105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感;104～105/ml者为可疑阳性，需复查;如<104/ml，则可能为污染。如果2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，即使无感染症状，也应诊断为尿感。

故本题选A。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】 上尿路感染多指肾脏感染，例如部分肾盂肾炎患者尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒，尿中可见白细胞管型或蛋白尿，而下尿路感染则没有管型和蛋白尿的特点，所以以此鉴别。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 IgA肾病最常见的临床表现是发作性肉眼血尿，无症状性镜下血尿伴或不伴蛋白尿，急性肾炎综合征，蛋白尿，急性肾衰竭，高血压。其中C选项都有蛋白尿是不正确的。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】 隐匿性肾小球肾炎仅表现为单纯血尿和(或)蛋白尿疾病及其临床特点，肾功能是正常的，故选A。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。

21、

【正确答案】 C

【答案解析】 不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。

诊断标准为：

①双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动。

②症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡;病情严重随时变化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。

③通过对肢体的某些手法操作(如揉搓、摇动、跺脚、走动)可使症状部分或者彻底缓解。

④无其他神经系统的症状和体征。

22、

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：

①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴留者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。

②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。

③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。

④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。

⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。

23、

【正确答案】 D

【答案解析】 在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。

24、

【正确答案】 B

【答案解析】 末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。

25、

【正确答案】 E

【答案解析】 机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。

26、

【正确答案】 B

【答案解析】 慢性肾衰竭患者易于感染与机体免疫功能下降有关。

27、

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性肾盂肾炎已经治愈就没有必要再应用抗生素，故选项E为错误。

28、

【正确答案】 D

【答案解析】 慢性肾盂肾炎由细菌感染肾脏引起。部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、肾下垂及膀胱-输尿管反流等。

29、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。

大部分慢性肾小球肾炎的发病机制是免疫介导炎症。

30、

【正确答案】 B

【答案解析】 除了消化道出血，其他都是肾病综合症的并发症，影响患者长期预后，应积极防治。感染——肾综需激素治疗，故免疫力降低;血栓——肾综大量丢失蛋白和水肿的特点，所以血液粘稠度增大导致血栓。急性肾衰——肾综是肾实质受损，继发肾衰;代谢——肾综有高血脂和低蛋白血症并存的特点。

31、

【正确答案】 E

【答案解析】 无需抗生素预防治疗。

对袢利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型;碱化尿液可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。

32、

【正确答案】 E

【答案解析】 蛋白质摄入量每日每千克体重1g优质蛋白，摄入量要充分。故选E。

33、

【正确答案】 B

【答案解析】 微小病变型肾病好发于少年儿童，成年人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。

34、

【正确答案】 C

【答案解析】 考虑是C。急性肾小球肾炎时，高血压一般在水肿消失后恢复正常。水肿一般持续1-2周。

35、

【正确答案】 C

【答案解析】 肾功能不全为安体舒通的禁忌症，一般的话急性肾炎是不可以应用的。

36、

【正确答案】 C

【答案解析】 肾性血尿的6大特点：全程、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。

37、

【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C。引起血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系本身疾病引起，其中以原发性和继发性肾小球疾病为主.

38、

【正确答案】 E

【答案解析】 血红蛋白尿和血尿通过尿沉渣镜检可以做出区别。

血红蛋白尿：正常血浆中的血红蛋白低于50mg/L，而且与肝珠蛋白形成大分子化合物，不能从肾小球滤过。当发生血管内溶血，血红蛋白超越过肝珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白就从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿。在酸性尿中血红蛋白可氧化成为正铁血红蛋白而呈棕色，如含量甚多则呈棕黑色酱油样外观。血红蛋白尿与血尿不同，离心沉淀后前者上清液仍为红色;血尿时离心后上清透明，镜检时不见红细胞或偶见溶解红细胞之碎屑，隐血试验强阳性。

血尿：是指尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。由于出血量的不同可呈淡红色去雾状、淡洗肉水样或鲜血样，甚至混有凝血块。每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，自然数为肉眼血尿。洗肉水样外观常见于急性肾小球肾炎时。镜下血尿乃指尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜检时能看到超过正常数量的红细胞。一般而言，凡每高倍镜视野均见3个以上红细胞时则可确定为镜下血尿。

39、

【正确答案】 E

【答案解析】 第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

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