2020年卫生资格内科主治医师考试模拟试题（2）

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2020年卫生资格内科主治医师考试模拟试题（2）

1.女性，65岁，因“上消化道大出血”就诊。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘光滑，中间可见“脐样”龛影。

应选择何种治疗方法

A.胆囊切除术

B.胃大部切除术

C.抗酸药

D.根治性胃大部切除术

正确答案:D

2.男性，3天前淋雨后出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温39.5℃，急性病容，呼吸急促，心肺检查无异常发现。血常规：白细胞计数19×109/ L，中性粒细胞占90%。

为明确诊断，下列哪项检查最有价值

A.胸部X线片

B.痰涂片

C.痰培养

D.血沉

E.支气管镜

正确答案:A

3.男性，50岁，抽烟30年，右胸痛2个月，有时痰中带血，胸片示右上肺片状阴影，血CEA105ng/ml。

该例最可能的诊断是( )

A.肺炎球菌肺炎

B.浸润性肺结核

C.肺真菌病

D.支气管肺癌

E.支原体肺炎

正确答案:D

4.男性，78岁。反复咳嗽、咳痰40年，活动后喘息10年，加重伴意识障碍4小时入院。既往吸烟50年，40支/日。诊断慢支、肺气肿10年。体检：口唇发绀，烦躁，躁动，球结膜充血、水肿，颈静脉怒张，桶状胸，右下肺少许湿性啰音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。

为明确诊断，应进行的检查是

A.血电解质

B.头颅CT

C.脑电图

D.血气分析

E.血培养+药敏

正确答案:D

5.女性，36岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白30mg/dl, 血沉32mm/第1小时末

为确诊首要的检查是

A.抗核抗体谱

B.骨髓涂片

C.HLA-B27

D.双手X线片

E.抗心磷脂抗体

正确答案:A

6.男，54岁，肝区疼痛3个月，查体肝肋下3cm，质硬，表面有大小不等结节，边缘钝而不整齐，有压痛

此类患者效果最差的治疗方法是

A.放射治疗

B.化学治疗

C.手术切除

D.动脉栓塞化疗

E.肝移植

正确答案:A

7.患者男性，55岁，因"上消化道大出血"就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见"脐样"龛影。

此患者最可能的诊断是

A.胃癌

B.胃平滑肌瘤

C.胃消化性溃疡

D.胃淋巴瘤

E.胃平滑肌肉瘤

正确答案:E

8.男性，58岁，2小时前突然言语不清，跌倒在地，以后出现神志不清，尿失禁。无肢体抽搐。查体：昏迷，瞳孔右7mm，左3mm，血压26.6/14.7kPa，心率70次/分，律齐。

如有肢体瘫痪，查到的应是

A.左侧瘫痪

B.左侧下肢瘫

C.右侧瘫痪

D.右侧下肢瘫

E.无肢体瘫痪

正确答案:A

9.患者，女性，48岁，发现患2型糖尿病2个月余。测空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L，BMI 28.9kg/m2

;糖化血红蛋白8.8%。

降糖药物首选

A.二甲双胍

B.混合胰岛素

C.阿卡波糖

D.中效胰岛素

E.长效胰岛素

正确答案:A

10.女性，21岁，半月来牙龈出血，下肢皮肤无原因出血点和瘀斑，化验Hb112g/L，WBC5.2×109

/L，PLT13×109/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜。

这种治疗措施最主要的作用机制是

A.除去血浆中的PAIg

B.抑制PAIg的形成

C.免疫调节作用

D.减少巨噬细胞的Fc受体

E.封闭巨噬细胞的Fc受体

正确答案:B

11.男性，65岁。高血压病史10年，有家族史，多次测血压190～200/110mmHg，肌酐5mg/dl。

首选的用药是

A.β受体阻滞剂

B.ACE抑制剂

C.α+β受体阻滞剂

D.利尿剂

E.α受体阻滞剂

正确答案:D

12.女性，30岁，腹泻10余年，大便4～5次/天，伴左下腹轻度疼痛，反复查便常规正常，隐血试验(-)。曾行钡灌肠2次示回盲瓣及回肠末端均显示不满意，1年前结肠镜检未见异常。半月来症状加重。

首先选择的处理措施是

A.消化道造影

B.小肠气钡双重造影

C.结肠镜

D.试验治疗

E.小肠镜

正确答案:A

13.女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功正常。HbsAg(-)，术中输血800ml，40天后肝功能ALT280IU/L，AST160IU/L，Tbil18μmol/L。

本病最主要的传播途径是( )

A.粪-口途径

B.输血

C.性接触

D.虫媒传播

E.呼吸道

正确答案:B

14.患者，男性，65岁。肺癌患者，住院化学治疗期间渐起左下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗后症状有所改善。今日早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者口唇明显发绀，坐位，心界扩大，心率120次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。右下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

下列非创伤性检查最有诊断价值的是

A.心电图

B.超声心动图

C.心脏彩超

D.胸片

E.MRI

正确答案:E

15.男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV1占预计值的50%。

下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

A.潮气量

B.肺活量

C.动脉血氧分压

D.残气量及残气量/肺总量(%)

E.每分钟静息通气量

正确答案:D

16.女性患者，70岁。以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力2小时。即往有两次脑中风史，此次脑CT检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。

首先考虑的诊断是

A.高血压动脉硬化性脑出血

B.脑膜瘤

C.类淀粉变性脑出血

D.脑梗死

E.脑栓塞

正确答案:C

17.男性，59岁。吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有COPD。

慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检查为

A.肺泡-动脉氧分压差

B.胸部X线片

C.最大呼气流速

D.FEV1

E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(MEF25%～75%)

正确答案:E

18.女性，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。

本患者可诊断为

A.1型糖尿病

B.肾性糖尿

C.食后糖尿

D.2型糖尿病

E.类固醇性糖尿病

正确答案:D

19.一急性心梗患者，突然晕厥，心电图为室速160次/分，查血压为80/60mmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。

此时治疗上述心律失常，应首选

A.西地兰

B.普罗帕酮

C.利多卡因

D.腺苷

E.艾斯洛尔

正确答案:C

20.男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。

导致近期病情加重的原因是( )

A.感染

B.过劳

C.电解质紊乱

D.心肌炎症

E.洋地黄中毒

正确答案:A

21.反流性食管炎( )

A.未见明显X线改变

B.可见膈上食管胃环

C.食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损

D.管腔变窄，不规则，有充盈缺损及管壁僵硬

E.食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹正常

正确答案:A

22.食管贲门失弛缓症( )

A.未见明显X线改变

B.可见膈上食管胃环

C.食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损

D.管腔变窄，不规则，有充盈缺损及管壁僵硬

E.食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹正常

正确答案:E

23.血红蛋白F的珠蛋白肽链组成是

A.1条α链和1条β肽链(αβ)

B.2条α链和2条β肽链(α2β2　) C.2条α链和2条δ肽链(α2δ2) D.2条α链和2条γ肽链(α2γ2) E.4条β肽链(β4)

正确答案:D

【官方解析】

一个珠蛋白分子是由4条肽链所构成的四聚体。构成珠蛋白的肽链主要有α、β、γ、δ四种，每一种血红蛋白中珠蛋白分子是由一对α链和一对非α肽链组成。血红蛋白A珠蛋白肽链组成是αβ。血红蛋白F又称胎儿血红蛋白，其肽链组成是αβ。在病理情况下，有少数血红蛋白由4条β链组成。如：血红蛋白H的珠蛋白肽链组成为β，4条γ肽链构成血红蛋白Bart。它们都是异常血红蛋白，属于地中海贫血。

24.血红蛋白H的珠蛋白肽链组成是

A.1条α链和1条β肽链(αβ)

B.2条α链和2条β肽链(α2β2　) C.2条α链和2条δ肽链(α2δ2) D.2条α链和2条γ肽链(α2γ2) E.4条β肽链(β4)　　正确答案:E

【官方解析】

一个珠蛋白分子是由4条肽链所构成的四聚体。构成珠蛋白的肽链主要有α、β、γ、δ四种，每一种血红蛋白中珠蛋白分子是由一对α链和一对非α肽链组成。血红蛋白A珠蛋白肽链组成是αβ。血红蛋白F又称胎儿血红蛋白，其肽链组成是αβ。在病理情况下，有少数血红蛋白由4条β链组成。如：血红蛋白H的珠蛋白肽链组成为β，4条γ肽链构成血红蛋白Bart。它们都是异常血红蛋白，属于地中海贫血。

25.书写笔迹颤是何种中毒的表现

A.慢性铅中毒

B.慢性汞中毒

C.慢性砷中毒

D.慢性锰中毒

E.慢性镉中毒

正确答案:B

【官方解析】

汞中毒的特征性表现为意向性震颤：手指、舌尖、眼睑明显震颤，而以手指及手部震颤最为突出。锰中毒主要是引起神经及精神上的异常，分为三个阶段：初期--认知障碍及情绪困扰，包括有食欲减退、肌痛、神经质、躁动、无法控制暴力行为、失眠、性欲降低。中期--无法控制的哭笑、说话障碍、视幻觉、行动笨拙、意识紊乱。后期--行走困难、僵硬、书写过小，类似帕金森症。

26.书写过小症是何种中毒的表现

A.慢性铅中毒

B.慢性汞中毒

C.慢性砷中毒

D.慢性锰中毒

E.慢性镉中毒

正确答案:D

【官方解析】

汞中毒的特征性表现为意向性震颤：手指、舌尖、眼睑明显震颤，而以手指及手部震颤最为突出。锰中毒主要是引起神经及精神上的异常，分为三个阶段：初期--认知障碍及情绪困扰，包括有食欲减退、肌痛、神经质、躁动、无法控制暴力行为、失眠、性欲降低。中期--无法控制的哭笑、说话障碍、视幻觉、行动笨拙、意识紊乱。后期--行走困难、僵硬、书写过小，类似帕金森症。

27.克罗恩病的典型X线表现为

A.X线钡剂造影：回盲部呈线样征

B.X线钡剂造影：回盲部呈跳跃征

C.X线钡剂造影：结肠袋消失，呈铅管征

D.X线钡剂造影：升结肠呈充盈缺损，肠腔狭窄，肠壁僵硬

E.X线钡剂造影：结肠边缘不规则，呈锯齿状

正确答案:A

28.溃疡性结肠炎的典型X线表现为

A.X线钡剂造影：回盲部呈线样征

B.X线钡剂造影：回盲部呈跳跃征

C.X线钡剂造影：结肠袋消失，呈铅管征

D.X线钡剂造影：升结肠呈充盈缺损，肠腔狭窄，肠壁僵硬

E.X线钡剂造影：结肠边缘不规则，呈锯齿状

正确答案:C

29.患者女性，59岁，慢性心力衰竭5年，不规律药物治疗，近4天无明显诱因出现恶心、厌食、呕吐，可能与之有关的药物是

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.β受体阻滞剂

C.利尿剂

D.洋地黄

E.钙通道拮抗剂

正确答案:D

30.患者女性，72岁，慢性心力衰竭3年，不规律药物治疗，自行停药2周后再次开始服药治疗，3天后出现喘憋、水肿加重，可能与之有关的药物是

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.β受体阻滞剂

C.利尿剂

D.洋地黄

E.钙通道拮抗剂

正确答案:B

31.患者，女性，70岁。因持续性胸痛2小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高3mm，V1～V3

导联ST段水平样压低2mm，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死。

此时最合适的处理是

A.吸氧

B.溶栓治疗

C.静脉注射吗啡

D.皮下注射低分子肝素

E.静脉滴注硝酸甘油

正确答案:B

【官方解析】

1.急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌证者宜尽快溶栓治疗。2.根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心肌梗死。3.对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置入临时人工起搏器。4.乳头肌功能失调或断裂在心尖部可出现收缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。

32.女性，56岁，乳腺癌术后并行放化疗，因近1个月来出现气促而就诊，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。

B超提示心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是

A.结核病

B.肿瘤

C.心肌梗死后综合征

D.化脓性

E.非特异性

正确答案:B

33.患者，女性，29岁。近1年工作压力大，渐感乏力、消瘦，情绪不稳定，易急躁，睡眠差，月经量少。3天前出现阵发性心悸。既往有关节痛史，无高血压、水肿等。查体：体温37.6℃，脉搏90次/分，血压140/80mmHg，皮肤湿热，双侧甲状腺稍饱满，未闻血管杂音，双肺(-)，心界无扩大，心率132次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未触及。双手可见细震颤。

患者心律不齐的主要表现应是

A.频发房性期前收缩

B.心房颤动

C.心房扑动

D.窦性心动过速

E.频发室性期前收缩

正确答案:B

34.男性，40岁，头痛4年，近来视力减退，伴视野缺损，主要为颞侧偏盲，经强化CT检查诊断为垂体大腺瘤。

关于手术治疗，下列哪项不正确( )

A.所有垂体大腺瘤和功能性肿瘤，均宜手术治疗

B.大腺瘤已向鞍上和鞍旁伸展者，要开颅经额切除肿瘤

C.鞍内肿瘤一般均采取经蝶显微外科手术切除

D.大腺瘤手术后易发生尿崩症

E.手术治愈率低

正确答案:E

35.男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。

晕厥最可能的原因是

A.心房颤动

B.心房扑动

C.阵发性室上性心动过速

D.阵发性室性心动过速

E.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

正确答案:D

36.男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞>90%

急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速，对患者目前的诊断不考虑

A.心脏游离壁破裂

B.室间隔穿孔

C.再梗死或梗死延展

D.Dressler综合征

E.乳头肌断裂

正确答案:D

37.男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140/90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2/6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿

主要鉴别要点是

A.有无心绞痛与心肌梗死病史

B.有无心肌炎病史

C.有无高血压病史

D.有无结核病史

E.有无风湿病史

正确答案:A

38.女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成

可能的诊断为

A.多发性大动脉炎

B.高血压病3级高危

C.主动脉缩窄

D.高血压病3级极高危

E.高血压脑病

正确答案:A

39.女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1

外各导联ST段抬高。

入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为

A.再次肺栓塞

B.心脏腱索断裂正确答案:C

40.男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率110次/min、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高(除aVR)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。

最有意义的检查是

A.心电图

B.胸部X线片

C.心脏超声

D.呼吸功能

E.血沉

正确答案:C

41.溴化异丙托品

A.抑制磷酸二酯酶

B.拮抗组胺、抑制炎症细胞的趋化和释放介质

C.抗炎、抑制细胞因子生成、减轻气道水肿

D.M-胆碱能受体拮抗剂

E.兴奋肾上腺素能β受体

正确答案:D

42.西替利嗪

A.抑制磷酸二酯酶

B.拮抗组胺、抑制炎症细胞的趋化和释放介质

C.抗炎、抑制细胞因子生成、减轻气道水肿

D.M-胆碱能受体拮抗剂

E.兴奋肾上腺素能β受体

正确答案:B

43.主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是

A.肺水肿

B.咯血

C.心房颤动

D.心力衰竭

E.肺部感染

正确答案:D

44.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是

A.肺水肿

B.咯血

C.心房颤动

D.心力衰竭

E.肺部感染

正确答案:A

45.患者女性，50岁，风湿性心脏病史30余年，心房颤动6年，目前口服华法林治疗，是为了预防

A.感染性心内膜炎

B.心房颤动

C.血栓栓塞

D.右心衰竭

E.急性肺水肿

正确答案:C

46.患者男性，31岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者有可能出现的最严重的并发症是

A.感染性心内膜炎

B.心房颤动

C.血栓栓塞

D.右心衰竭

E.急性肺水肿

正确答案:E

47.心源性哮喘

A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰

B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰

C.下垂性双下肢对称性水肿

D.晨起面部水肿

E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性

正确答案:A

【官方解析】

(1)心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，在呼吸困难同时常咳泡沫痰。(2)心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血。

48.心源性水肿

A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰

B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰

C.下垂性双下肢对称性水肿

D.晨起面部水肿

E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性

正确答案:C

【官方解析】

(1)心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，在呼吸困难同时常咳泡沫痰。(2)心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血。

49.B族维生素类调脂药

A.他汀类

B.贝特类

C.胆酸螯合树脂类

D.烟酸及其衍生物

E.鱼油制剂ω-3脂肪酸

正确答案:D

50.主要适用于轻度的高甘油三酯血症，对TC和LD-C无效

A.他汀类

B.贝特类

C.胆酸螯合树脂类

D.烟酸及其衍生物

E.鱼油制剂ω-3脂肪酸

正确答案:E

51.肝硬化肝脏大小改变以下描述正确的是

A.小结节肝硬化肝脏多肿大

B.大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小

C.胆汁型肝硬化肝脏明显缩小

D.血吸虫性肝硬化左叶明显肿大

E.以上均不正确

正确答案:D

52.女性，65岁。反复不规律上腹部隐痛8年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。则验证活动性炎症的客观依据是

A.肠上皮化生

B.出血

C.浆细胞浸润

D.中性粒细胞浸润

E.淋巴细胞浸润

正确答案:D

【官方解析】

慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生，炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎，多提示存在幽门螺杆菌感染。

53.有关糖尿病的诊断正确的是

A.空腹血糖不一定升高

B.所有患者都需行糖耐量试验诊断

C.尿糖检查一定阳性

D.三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件

E.第一次测定静脉血浆血糖值>10mmol/L即可诊断

正确答案:A

54.血管受损后所释放的某些因子的描述，哪一项是错误的

A.血管受损后基底胶原暴露，激活因子Ⅻ，启动内源性凝血途径

B.表达并释放因子Ⅷ，导致血小板在损伤部位黏附和聚集

C.表达并释放组织因子，启动外源性凝血系统

D.释放组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)，激活纤维蛋白溶解系统

E.表达并释放血栓调节蛋白，启动蛋白C系统

正确答案:B

【官方解析】血管受损后表达并释放VWF因子，导致血小板在损伤部位黏附和聚集。

55.下列属于炎症性肠病(IBD)的是

A.肠结核

B.阿米巴肠炎

C.缺血性肠炎

D.细菌性痢疾

E.Crohn病

正确答案:E

56.肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是

A.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3

B.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3

C.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左心室前壁之比≥1.3

D.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室前壁之比≥1.3

E.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左心室后壁之比均≥1.3

正确答案:B

57.肥厚型梗阻性心肌病时，下述哪种措施可能使胸骨左缘3～4肋间的喷射性收缩期杂音减弱

A.合化硝酸甘油

B.β受体阻滞剂

C.静注美西律

D.屏气动作

E.α受体阻滞剂

正确答案:B

58.关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，下列不正确的是

A.COPD是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限完全不可逆

B.COPD最重要的危险因素是吸烟

C.多种细胞参与COPD的气道炎症，其中中性粒细胞是主要的效应细胞

D.COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化

E.早期COPD患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量、最大呼吸中气流速多为正常

正确答案:A

【官方解析】

COPD是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆。

59.男性，35岁，心悸、气促半年。心脏扩大，心音减弱，舒张期奔马律，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超提示全心扩大明显。该患者所患疾病最常见的死因为

A.严重心律失常

B.心力衰竭

C.肺栓塞

D.心脏骤停

E.心源性休克

正确答案:B

【官方解析】

该患者应首先考虑扩张型心肌病，扩张型心肌病最常见的死因为心力衰竭。

60.心绞痛发生的原因和诱因不包括

A.肥厚型心肌病

B.甲亢

C.冠状动脉畸形

D.二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

正确答案:D

【官方解析】

冠状动脉畸形和主动脉瓣狭窄都可能使冠状动脉灌注绝对不足产生心绞痛;肥厚型心肌病和甲亢患者由于需血需氧增多，使冠状动脉灌注相对不足产生心绞痛。

61.抑制胰腺分泌作用最强的药物是

A.阿托品

B.奥曲肽

C.西咪替丁

D.降钙素

E.胰高血糖素

正确答案:B

62.有机磷农药中毒引起的迟发性神经病，多发生在急性中毒病情恢复后多长时间

A.1年以后

B.2～3个月

C.2～3天

D.半年

E.2～3周

正确答案:E

63.对于水的代谢下列说法错误的是

A.水的排泄主要依赖于抗利尿激素醛固酮和肾的调节

B.心钠素对电解质和水的重吸收有调节作用

C.低渗性失水属于缺钠性低钠血症

D.低渗性失水时，血尿素氮/肌酐比值大于20：1

E.以上都不是

正确答案:E

64.肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为

A.肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加

B.肾小管的重吸收功能障碍

C.蛋白质分解代谢增强

D.蛋白质摄入不足

E.肝脏合成白蛋白障碍

正确答案:A

65.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是

A.溃疡病史

B.严重上腹疼痛

C.肝浊音区消失

D.体温升高

E.上腹部压痛及反跳痛

正确答案:C

【官方解析】

消化性溃疡穿孔时有膈下游离气体，所以叩诊时肝浊音界消失。而突发性上腹剧痛、腹式呼吸消失、上腹部压痛及反跳痛是所有急腹症的临床表现。

66.溃疡性结肠炎采用肾上腺皮质激素治疗，下列哪项正确

A.只适用于暴发型

B.可控制炎症，抑制自体免疫反应，减轻中毒症状

C.病情控制后，立即停药

D.所有病例可采用药物保留灌肠E，停药后用硫唑嘌呤，以免复发

正确答案:B

67.正确尿培养不包括

A.尿液在膀胱内停留不少于6小时

B.疗程结束立即培养

C.消毒外阴、尿道口后留取标本

D.清洁中段尿

E.标本留取后1小时内送检

正确答案:B

68.恶性组织细胞病的首发和常见表现为

A.发热

B.淋巴结肿大

C.贫血

D.肝大

E.皮肤斑块、结节或溃疡

正确答案:A

69.女性，46岁。支气管哮喘急性发作，血气分析示PaCO2

增高。提示

A.病情好转

B.病情恶化

C.无临床意义

D.出现心力衰竭

E.出现呼吸性碱中毒

正确答案:B

【官方解析】

哮喘严重发作时可有缺氧、PaO2　　降低，由于过度通气可使PaCO2

下降、pH上升，出现呼吸性碱中毒，若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及PaCO2

潴留、 PaCO2

上升，出现呼吸性酸中毒。

70.患者，男，30岁。双指关节及腕关节晨僵两个月，伴疼痛及肿胀。下列哪些检查与本病无关

A.红细胞沉降率

B.类风湿因子

C.C反应蛋白

D.血常规

E.血电解质

正确答案:E

71.男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50/min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35/min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是

A.停服地高辛，给氯化钾

B.停服地高辛，给苯妥英钠

C.继续服地高辛，加用阿托品

D.停用地高辛，给奎尼丁

E.安置临时心脏起搏器

正确答案:E

【官方解析】

患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征(快慢综合征)，此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅35/min，不能排除洋地黄毒性反应，加之原发病，在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。其他4项选项均不合适。

72.肝硬化并发细菌感染，其常见细菌为

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.肺炎球菌

D.甲型溶血性链球菌

E.以上都不是

正确答案:B

73.风湿性疾病的治疗目的不包括

A.减轻和缓解症状

B.防止反复发作

C.改善和提高生活质量

D.防止并发症

E.应对社会压力

正确答案:E

74.肥厚型心肌病心电图上出现病理性Q波最可能的机制是

A.心肌纤维化灶性坏死

B.心肌过度肥厚引起心肌缺血加重

C.左心室肥厚室内传导阻滞

D.心肌间质水肿

E.肥厚的室间隔除极向量增大

正确答案:E

75.心包摩擦音在下列哪种体位最易听到

A.坐位前倾

B.仰卧位

C.左侧卧位

D.俯卧位

E.头部后仰位

正确答案:A

76.二尖瓣狭窄大咯血首选治疗为

A.毛花苷C

B.呋塞米

C.氨甲环酸

D.垂体后叶素

E.手术治疗

正确答案:B

77.男性，27岁，3周前发热伴咽痛流涕，1周来感活动后心悸、气促，查体：双肺无异常，心界不大，心率105次/分，偶有期前收缩，心音减弱，各瓣区无杂音，心电图示偶发室性期前收缩，白细胞6.3×109/L，CPK-MB升高。最可能的诊断是

A.急性心肌炎

B.不稳定型心绞痛

C.扩张型心肌病

D.炎症性心肌病

E.急性心包炎

正确答案:A

【官方解析】

患者为青年男性，发病前有上呼吸道感染史，主要症状为活动后心悸、气促，心音减弱，心电图发现室性期前收缩，心肌酶CK-MB升高，应考虑急性心肌炎的可能性最大。患者无心绞痛症状，患者心脏不大，不支持炎症性心肌病的诊断。

78.下列哪项不是反映心肌梗死的指标

A.血清肌凝蛋白轻链降低

B.血清肌凝蛋白重链增高

C.肌钙蛋白Ⅰ增高

D.肌红蛋白增高

E.肌酸激酶增高

正确答案:A

79.关于Ewart征，以下描述哪项错误

A.左肩胛骨下方出现浊音区

B.该区有支气管呼吸音

C.该区语颤减弱

D.本征提示心包积液量大

E.可发生在各型渗出性心包积液

正确答案:C

【官方解析】

大量心包积液时心脏向左后移位，压迫左肺，引起左下肺叶不张，可在左肩胛骨下出现浊音及肺受压迫所引起的支气管呼吸音，在左肩胛骨下出现肺实变表现，称为Ewart征。

80.下列组合不正确的是

A.急粒白血病--可见Auer小体

B.骨髓异常综合征--病态造血

C.急淋白血病--过氧化物酶阳性

D.慢粒白血病--NAP下降

E.慢淋白血病--以成熟小淋巴细胞为主

正确答案:C

81.患者男性，58岁，腹泻3个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。

应进行的最恰当检查为

A.腹部透视

B.腹部B超

C.血培养

D.大便培养

E.纤维结肠镜

正确答案:D

【官方解析】

果酱样大便常见于阿米巴痢疾。

82.某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支/天，2两/天。查体：P 90次/分，BP 140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。

本次就诊首先考虑

A.心绞痛

B.心包炎

C.肺梗死

D.心肌梗死

E.主动脉夹层

正确答案:D

【官方解析】

病史、症状及体征均比较典型。

83.青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃，回家口服药物，两天前再次发热，体温39.7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×109

/L，中性粒细胞90%，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞

此患者最可能的诊断是

A.吸入性肺脓肿

B.干酪型肺结核

C.大叶性肺炎

D.军团菌肺炎

E.以上都不是

正确答案:E

84.患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿(±)。

引起该患者出现高血压的原因最可能是

A.特发性高血压

B.妊高征

C.肾实质性疾病所致

D.血管硬化所致

E.内分泌性疾病所致

正确答案:C

【官方解析】

1.患者有尿蛋白、贫血及有反复咽炎及扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。3.血管紧张素转化酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。

2.

85.男性，68岁，胸闷、心慌1个月，曾昏倒1次，1天前受凉，清涕、咽痛、咳嗽就诊。查体体温36.9℃，咽部充血，双肺呼吸音清晰，无干湿鸣，心率41次/分，无杂音，腹部四肢无异常

该患者最优先选择的检查是

A.血常规

B.心电图

C.胸片

D.胸部CT

E.心脏彩超

正确答案:B

86.男性36岁，近来明显乏力，因口渴大量饮水，尿量显著增多，体重减轻

该患者要确诊还需要查

A.血生化

B.肾功

C.肝功

D.腹部超声

E.空腹血糖

正确答案:E

87.男，54岁。心前区反复疼痛及气短4年，BP20/4kPa(150/30mmHg)，X线示心脏呈靴型扩大。

以下哪项所见与本患者情况不符

A.心尖搏动向左向下移位

B.心尖搏动呈抬举性感

C.心尖区开瓣音

D.心尖区舒张期杂音

E.Doroziez杂音

正确答案:C

88.患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T 37.8℃，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。

最可能的病因是

A.真菌性

B.结核性

C.肿瘤性

D.先天性

E.病毒感染

正确答案:B

【官方解析】

1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。

89.某男，32岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，中心静脉压4cmH2

O(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

应采取的最有效的措施是

A.应用收缩血管药物

B.补充血容量

C.纠正酸中毒

D.给予强心药物

E.应用扩张血管药物

正确答案:B

【官方解析】

1.据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊断为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。2.创伤性休克为低血容量休克，中心静脉压低，因此为血容量不足。3.治疗休克最有效的措施为补充血容量，其它治疗均不是最有效的措施。

90.男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185/115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150/100mmHg～170/110mmHg

该患者准确的诊断是

A.高血压1级

B.高血压2级，高危

C.高血压2级，极高危

D.高血压3级，高危

E.高血压3级，极高危

正确答案:E

91.女，25岁，咳嗽、咳痰、活动后气急1个月余，查体发现右下肺局限性干鸣音，已拍胸片，X光片尚未拿到

该患者如果胸片和支气管镜检查均无异常，为进一步确定诊断还需要的检查是

A.胸部CT

B.心脏彩超

C.心电图

D.支气管激发试验

E.动态血压测定

正确答案:D

【用户解析】

不典型哮喘：发作性咳嗽、胸闷或其他症状，对以咳嗽为唯一症状的叫做咳嗽变异性哮喘，对以胸闷为唯一症状的哮喘叫做胸闷变异性哮喘。

92.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7.30，PaO2

48mmHg，PaCO2

72mmHg

该患者经积极治疗病情无明显改善，则需要

A.加大流量吸氧

B.增加吸痰次数

C.加大呼吸兴奋剂

D.静脉滴注氨茶碱

E.气管插管呼吸机辅助呼吸

正确答案:E

93.男，49岁。上腹部隐痛10年，半年来消瘦、黑便。查体：左锁骨上窝触及2cm×3cm淋巴结2枚。吸烟史20年。

男，49岁。上腹部隐痛10年，半年来消瘦、黑便。查体：左锁骨上窝触及2cm×3cm淋巴结2枚。吸烟史20年。Virchow淋巴结是哪种癌转移的标志

A.甲状腺癌

B.胃癌

C.肺癌

D.乳癌

E.胸腺癌

正确答案:B

94.女性，30岁，近3年来梳头时易脱发，经常反复发生口腔溃疡。2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常。询问病史得知，夏天病人受阳光照射后面部易患红斑，怀疑是SLE。

加上哪项检查结果即可确诊( )

A.ESR增快，ANA阳性，RF阳性

B.ANA阳性，狼疮细胞阳性

C.高球蛋白血症，尿蛋白(+++)，SS-A(+)

D.Coombs试验阳性，血小板及白细胞减少

E.抗ds-DNA阴性，梅毒血清试验阳性

正确答案:B

95.患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3.5×109

/L，血小板72×109

/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。

在未确诊时的治疗首选

A.肾上腺皮质激素

B.免疫抑制剂

C.血浆交换疗法

D.NSAID+抗疟药

E.氯喹

正确答案:D

96.女，45岁。右上腹绞痛，查体：皮肤、巩膜未见黄染，辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26μmol/L。

该患者黄疸发生的机制为

A.肝内胆汁淤积

B.肝内阻塞性黄疸

C.肝外胆管外阻塞

D.肝外胆管内阻塞

E.肝细胞性黄疸

正确答案:D

97.患者男性，55岁，因"上消化道大出血"就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见"脐样"龛影。

最合适的治疗方案是

A.手术切除

B.放疗+化疗

C.生物治疗

D.化疗

E.免疫治疗

正确答案:A

98.男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿

该患者临床诊断首先考虑

A.风心病

B.主动脉瓣关闭不全

C.动脉导管未闭

D.肺心病右心衰

E.甲亢性心脏病

正确答案:D

99.女，40岁。下肢水肿，查体：心尖区局限性舒张期隆隆样杂音，肺部听诊正常，肝大(-)，腹水(-)，双下肢水肿(+)及皮肤呈暗紫色，右侧重于左侧。月经期未检查尿。

该患者排除心源性水肿的主要依据是

A.无心尖区收缩期杂音

B.肺听诊正常

C.肝不肿大

D.双下肢水肿程度不一致

E.下肢皮肤呈暗紫色

正确答案:B

100.患者，男性，68岁，低热，肝区胀痛3个月并消瘦，近2周发现尿黄、巩膜黄染。25年前发现HBsAg(+)，10年前被确诊为肝硬化。

该患者不能遗漏的化验检查是

A.血清免疫球蛋白

B.红细胞沉降率(ESR)

C.HBV-DNA

D.GGT

E.AFP

正确答案:E

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