2020年卫生资格内科主治医师考试题库：常见症状与体征A3/A4题

相关推荐：2020年卫生资格内科主治医师考试题库汇总：常见症状与体征

根据官方通知，2020年卫生资格内科主治医师考试已延期。为了防止混乱，也为了方便各位考生把握2020年卫生资格内科主治医师考试相关时间节点，环球网校提供“ 免费预约短信提醒”，届时我们将以短信形式提醒您2020年内科主治医师考试准考证打印时间、考试时间等重要考试时间资讯。

2020年卫生资格内科主治医师考试题库：常见症状与体征A3/A4题

1、患者男性，65岁，大便变细1个月，近2天排便后鲜血滴出。

<1> 、最可能的诊断是

A、小肠肿瘤

B、阿米巴痢疾

C、肠结核

D、直肠肿瘤

E、胃肿瘤

<2> 、为明确诊断，首选的检查是

A、腹部CT

B、腹平片

C、钡灌肠

D、纤维结肠镜

E、腹部B超

2、患者女性，56岁，昨晚吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共5次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。

<1> 、最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、肠结核

C、急性细菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直肠癌

<2> 、为明确诊断，应进行的最恰当的检查为

A、血常规

B、B超

C、血培养

D、便培养

E、纤维结肠镜

3、男性，36岁，上腹胀痛，恶心、呕吐1周。呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症状可暂缓。既往间断上腹痛6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性。

<1> 、首先考虑的诊断是

A、功能性胃潴留

B、幽门梗阻

C、急性胃炎

D、十二指肠雍滞症

E、功能性消化不良

<2> 、为明确病因，首选的检查方法是

A、B超

B、X线或胃镜检查

C、下消化道造影

D、肝功能检查

E、血尿淀粉酶

4、患儿男，5岁。体检发现口唇发绀，心前区隆起，锁骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，有杵状指。

<1> 、引起发绀最主要的原因是

A、肺淤血

B、体循环淤血

C、大量胸腔积液

D、心脏内出现左向右分流

E、心脏内出现右向左分流

<2> 、为明确诊断，首选的检查是

A、心脏三位像

B、心电图

C、超声心动图

D、心导管检查

E、血气分析

5、一发热病人，近5天来体温维持在39℃-41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大。

<1> 、该病人的热型是

A、间歇热

B、波状热

C、回归热

D、稽留热

E、弛张热

<2> 、该病人最可能的诊断是

A、败血症

B、肾综合征出血热

C、伤寒

D、疟疾

E、风湿热

6、女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。

<1> 、此病人最可能的诊断是

A、浅表性胃炎

B、萎缩性胃炎

C、十二指肠溃疡

D、胃溃疡

E、反流性食管炎

<2> 、首选的诊断方法是

A、胃液分析

B、胃镜检查

C、钡剂造影

D、血清胃泌索测定

E、B超

7、女性，25岁。低热，便秘腹泻交替3年。查：右下腹5㎝×5㎝肿块，质中等，较固定，轻压痛。

<1> 、最具诊断意义的检查是

A、X线钡剂透视

B、诊断性腹腔穿刺

C、血沉

D、血常规

E、结肠镜检查

<2> 、最有可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、肠血吸虫病

C、结肠癌

D、肠结核

E、克罗恩病

8、女性，40岁，间断腹泻5-6年，多为糊状大便，偶成稀水便，常伴有腹痛。近1周再次腹泻、腹痛，为粘液血便，查体：体温38℃，肛门处可见肛裂及肛门周围脓肿。

<1> 、对疾病诊断最有意义的检查是

A、上消化道造影

B、结肠镜

C、消化道B超

D、腹部X线片

E、血常规、血沉、血清白蛋白

<2> 、最可能的诊断是

A、肠结核

B、溃疡性结肠炎

C、克罗恩病

D、直肠癌

E、急性细菌性痢疾

9、患者进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

<1> 、最可能的临床诊断是

A、急性左心功能不全

B、右心功能不全

C、肺气肿

D、支气管异物

E、肺梗死

<2> 、首选的检查是

A、胸片

B、胸部CT平扫

C、血气分析

D、心电图

E、纤维支气管镜

10、患者男性，21岁，突发右侧胸痛1小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。

<1> 、其最可能的诊断

A、慢性阻塞性肺疾病

B、急性心力衰竭

C、哮喘

D、大叶性肺炎

E、自发性气胸

<2> 、为了明确诊断，以下最有价值的检查是

A、CTPA

B、心电图

C、动脉血气分析

D、X线检查

E、磁共振成像

11、青年男性，28岁，高热5天，后出现咳嗽，伴左侧胸痛，并咳铁锈色痰。

<1> 、可能的诊断是

A、流行性感冒

B、大叶性肺炎

C、肺结核

D、败血症

E、急性心肌炎

<2> 、体检时最有意义的阳性体征是

A、口唇发绀

B、心脏杂音

C、左胸叩浊音

D、颈部淋巴结肿大

E、两侧肺底湿啰音

12、男性，32岁，浮肿伴尿中泡沫增多1个月，尿量进行性减少至300-400ml/日，伴头痛，乏力。尿蛋白(++++)，红细胞管型(+)，尿比重1.022，血清肌酐600μmol/L。

<1> 、少尿最可能的原因是

A、肾前性少尿

B、肾小球疾病

C、肾小管-间质疾病

D、肾后性

E、下尿路梗阻

<2> 、最重要的检查是

A、肾脏B超

B、头颅CT平扫

C、尿红细胞位相

D、尿蛋白电泳

E、肾穿刺活检

13、某男，65岁。3年前曾患“急性前壁心肌梗死”，近2年出现活动后心悸气短，不能平卧伴全身水肿2个月。查体：P 104次/分，BP 110/66mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+)，肝大，肋下3cm，全身水肿以双下肢为重。尿常规示少量尿蛋白。

<1> 、水肿的原因是

A、心源性水肿

B、肝源性水肿

C、肾源性水肿

D、粘液性水肿

E、营养不良性水肿

<2> 、引起水肿的主要机制是

A、血清白蛋白减少

B、毛细血管滤过压降低

C、门静脉压力增高，静脉回流受阻

D、肺动脉压力增高

E、以上都不对

14、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴有乏力，无水肿。

<1> 、若患者作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿

A、<3个

B、>1个

C、≥3个

D、≥2个

E、以上均不是

<2> 、本例有血尿，首选以下哪项检查区分血尿来源

A、尿找抗酸杆菌

B、膀胱镜检查

C、尿红细胞位相

D、尿细菌培养

E、静脉肾盂造影

<3> 、如血尿为肾小球源性血尿，则

A、尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线

B、新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿

C、新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿

D、尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值

E、以上都不是

答案

A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 大便成形的场所是直肠，那么大便变细的诊断考虑是直肠肿瘤。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者考虑为直肠肿瘤，那么首选的检查方法是纤维结肠镜。

结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向上可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过镜子不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 临床上将病程在2个月以内者称为急性细菌性痢疾，分3型，即普通型、轻型和中毒型。普通型表现为发冷发热，腹痛、腹泻，伴里急后重。腹痛以左下腹为主，呈阵发性，大便后减轻。大便每日十几次至几十次，典型者为黏液脓血便伴有里急后重感。中毒型急性细菌性痢疾起病急骤，变化迅速，可表现为高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡，甚至血压下降，意识改变。

【正确答案】 D

【答案解析】 大便常规及培养，1/d，3次，停药后再2次。并作药敏试验。必要时以PCR法查大便志贺菌。大便镜检注意原虫(阿米巴原虫、隐孢子虫)、肠滴虫、各种寄生虫虫卵、霉菌菌丝。各种肠毒素测定。如大肠埃希菌肠毒素(LT、ST)，难辨梭状芽胞杆菌毒素。厌氧菌培养(空肠弯曲菌、难辨梭菌)。电镜查病毒颗粒、核酸电泳图谱(PAGE)。

便培养确定致病菌即可确诊。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁，说明为十二指肠乳头以上部位的梗阻;查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性，说明是幽门梗阻。

【正确答案】 B

【答案解析】 通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。胃镜检查诊断可靠、安全性高，是上消化道的首选检查方法。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿考虑为先天性心脏病。

心前区隆起多见于儿童期即已患心脏病且心脏显著增大者(常为右心室肥厚)，如先天性心脏病或风湿性心脏病。由于该时，胸壁骨骼尚在发育阶段，受增大心脏的影响，可使心前区隆起。成人有大量心包积液时，心前区可显饱满。

锁骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，有杵状指考虑是室间隔缺损，室间隔缺损引起发绀的原因是右向左分流，导致动脉血混静脉血。

【正确答案】 C

【答案解析】 首选的检查方法是超声心动图，既能明确诊断，又方便经济。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 稽留热多为高热，体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退。

【正确答案】 C

【答案解析】 稽留热临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期，也可见于急性肾盂肾炎。结合此题中查体的阳性体征，考虑为伤寒。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者年轻女性，空腹痛，进食后缓解，考虑十二指肠溃疡。

【正确答案】 B

【答案解析】 十二指肠溃疡诊断首选胃镜检查。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者年轻，多不考虑肿瘤。便秘腹泻交替，低热，年轻患者，肿块质中等，较固定，轻压痛均为肠结核的表现，故选D。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据题目描述，患者为肠道疾病，那么对诊断最有意义的检查是结肠镜，结肠镜能直视下观察肠道病灶的改变，并能对可疑病灶进行活检病理检查。

【正确答案】 C

【答案解析】 克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。

当患者除了腹泻、腹痛、粘液血便的表现外，还出现肛裂、肛周脓肿，以及一些肠外表现时，首先要考虑克罗恩病。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者突发呼吸困难伴三凹征，提示为大气道阻塞，考虑进餐中发生，最可能的诊断是支气管异物。

【正确答案】 E

【答案解析】 患者考虑为支气管异物，首选纤维支气管镜检查，既能明确诊断又能同时治疗。支气管异物属于急症，患者气道堵塞必须立即祛除病因。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 年轻患者突发胸痛，伴有呼吸困难，查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失，首先考虑自发性气胸。

【正确答案】 D

【答案解析】 自发性气胸，检查X线，是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸效界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。

11、

【正确答案】 B

【正确答案】 C

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据患者的症状和化验检查，提示为肾小球疾病;健康人24小时尿比重在1.015～1.025之间，增高见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。

肾小管疾病的临床表现：

①肾浓缩功能受损，表现为多尿、尿崩、烦渴、失水及低渗尿等;

②肾酸化功能障碍，表现为高血氯性代谢性酸中毒、头晕、乏力纳差、恶心、尿呈碱性;

③肾小管重吸收功能缺陷，表现为低钾、低钠、低钙和低镁。治疗原则是治疗沟通原发病和维持水、电解质平衡。

【正确答案】 E

【答案解析】 对于肾脏疾病，明确诊断需行肾穿刺活检进行病理检查。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 根据患者心梗的病史、慢性心衰的症状体征，以及少量尿蛋白的化验指标，诊断慢性心衰，陈旧性前壁心梗。因此为心源性水肿。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者水肿主要因为肺动脉高压引起的心衰，从而回心血量受阻，出现心源性水肿，身体出现淤血的情况。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。

【正确答案】 C

【答案解析】 尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%，应视为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

【正确答案】 C

【答案解析】 尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%，应视为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

环球网校小编为您带来的2020年卫生资格内科主治医师考试题库：常见症状与体征A3/A4题的内容就是这些，同时我们还将持续为大家更新2020年卫生资格内科主治医师考试模拟试题、章节练习、习题解析等备考资料，点击下方按钮即可下载查看！